Dica do autor: Quando um paciente jovem apresenta sinais de virilização de instalação aguda (aumento rápido de pelos em padrão masculino, aprofundamento da voz, aumento do clitóris, perda acentuada de mamas) associado a uma massa ovariana sólida e unilateral, o pulo do gato é pensar em tumores de linhagem gonadal que secretam andrógenos. Os tumores da estroma gonadal (sex cord–stroma) — especialmente os tumores de Sertoli–Leydig, os tumores de hilus (células de Leydig) e, em alguns casos, as tecomas com componente luteínico — são os grandes produtores de testosterona/androstenediona e costumam se apresentar como massas sólidas, unilaterais e de tamanho moderado (geralmente alguns centímetros a dezenas de centímetros). Fique ligado: a rapidez do quadro masculino (semanas a poucos meses) e níveis altos de testosterona sérica orientam fortemente para origem ovariana; já níveis muito elevados de DHEA‑S sugerem origem adrenal. Tumores epiteliais são mais comuns em mulheres mais velhas e, em geral, não cursam com virilização franca. Tumores de células germinativas podem formar massas grandes em mulheres jovens, mas raramente causam quadro de virilização tão expressivo. Metástases ovarianas (ex.: Krukenberg) tendem a ser bilaterais, associadas a histórico ou sinais de tumor primário extragonadal, e não costumam cursar com produção hormonal androgênica significativa. No fim das contas, diante de massa ovariana sólida + virilização aguda em jovem, o diagnóstico mais provável é tumor de linhagem estromal (sex cord–stroma).

Alternativa A: INCORRETA. Tumores metastáticos ovarianos (como Krukenberg) normalmente são bilaterais, associados a carcinoma primário gastrointestinal ou mamário, e cursam com achados sistêmicos relacionados ao tumor primário. Eles raramente provocam virilização por produção de andrógenos. A apresentação com massa ovariana sólida unilateral e virilização aguda não é típica de metástase.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores de células germinativas (dysgerminoma, teratoma, coriocarcinoma, tumor do saco vitelino) ocorrem em mulheres jovens e podem formar massas volumosas, mas geralmente não provocam virilização franca. Alguns teratomas maduros podem conter tecido que secreta hormônios, porém isso é exceção. Assim, células germinativas não são a primeira hipótese diante de virilização rápida com massa sólida unilateral.

Alternativa C: CORRETA. Tumores da linhagem estromal (sex cord–stroma), como Sertoli–Leydig, tumores de células de Leydig e tecomo‑luteínicos, são os grandes responsáveis por quadros de virilização em mulheres com massa ovariana. Eles produzem andrógenos (testosterona, androstenediona), costumam ser unilaterais e sólidos e ocorrem em mulheres jovens a de meia‑idade. Por isso são a opção correta neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores epiteliais do ovário (serosos, mucinosos, endometrióides, etc.) são mais frequentes em mulheres mais velhas e, em grande parte, têm componente cístico ou misto; além disso, raramente causam virilização significativa por produção espontânea de andrógenos. Logo, não são a melhor explicação para uma virilização aguda em uma paciente jovem com massa sólida unilateral.

Resposta: Alternativa C