Dica do autor: A acidose metabólica é uma queda primária do bicarbonato plasmático com redução do pH. O corpo tenta compensar com ventilação aumentada (respiração de Kussmaul) para diminuir pCO2; por isso a taquipneia é quase sempre a primeira manifestação respiratória perceptível. No plano cardiovascular e neurológico, o pulo do gato é lembrar que o H+ atua direto sobre proteínas e canais iônicos: diminui a contratilidade miocárdica, reduz a sensibilidade às catecolaminas e favorece distúrbios de ritmo (a hipercalemia por deslocamento K+ intracelular->extracelular agrava isso). No SNC, a acidose altera neurotransmissão e perfusão cerebral, levando de agitação/ansiedade até letargia e coma conforme a gravidade. Em termos hemodinâmicos, o quadro típico é de vasodilatação e piora da função cardíaca, caminhando para hipotensão e choque nos casos graves — hipertensão arterial não é característica típica da acidose metabólica aguda, pelo menos não como manifestação direta e predominante. Fique ligado: identificar a causa (cetoacidose, sepse, insuficiência renal, intoxicações) e corrigir o pH/equilíbrio eletrolítico é a chave para reverter essas manifestações.

Alternativa A: INCORRETA. Taquipneia é uma manifestação clássica e esperada — é a forma de compensação respiratória (hiperventilação → redução da pCO2) para tentar elevar o pH. Em acidose metabólica aguda a respiração é rápida e profunda (quando evidente, recebe o nome de respiração de Kussmaul em cetoacidose), portanto não é a opção que representa o “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações do sensório (desde agitação até letargia e coma) ocorrem pela combinação de efeito direto do H+ no SNC e alterações hemodinâmicas/circulatórias que comprometem a perfusão cerebral. Assim, também é manifestação típica e não o “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. A depressão miocárdica é esperada: o aumento de H+ reduz a contratilidade e a resposta a catecolaminas, e alterações eletrolíticas associadas (especialmente hipercalemia) precipitam arritmias e piora da função cardíaca. Portanto também não é a alternativa que responde ao “exceto”.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial é a única que não se encaixa nas manifestações típicas da acidose metabólica aguda. Na prática, a acidose tende a provocar vasodilatação, diminuição da contratilidade e instabilidade hemodinâmica com tendência à hipotensão; se houver hipertensão, deve-se procurar outra causa concomitante (dor, ansiedade, hipertensão crônica, medicação) em vez de atribuí‑la à acidose em si.

Resposta: Alternativa D