Dica do autor: Sangramento vaginal no terceiro trimestre tem um leque curto, mas com apresentações clínicas bem distintas. O ponto-chave que separa a placenta prévia do descolamento de placenta (e de outras emergências obstétricas) é a presença ou ausência de dor e o estado do útero: a placenta prévia tipicamente causa sangramento indolor, recorrente, com útero macio e sem padrão de contrações, e o feto pode estar hemodinamicamente estável inicialmente. Já o descolamento prematuro (hematoma retroplacentário) costuma vir com dor abdominal intensa, útero tenso/hipercontrátil e risco de sofrimento fetal agudo e instabilidade materna. Ruptura uterina é mais dramaticamente sintomática — dor súbita, perda da consciência uterina, perda do fundo de saco e frequentemente sofrimento fetal grave ou extrusão fetal. Na prática, bater o olho e saber: sangramento recorrente, sem dor, útero calmo e BCF preservado aponta para placenta prévia como diagnóstico mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) geralmente provoca dor abdominal intensa, útero aumentado de tônus (duro, doloroso à palpação) e frequentemente contrações uterinas e taquissistolia. Também costuma cursar com sofrimento fetal agudo e sinais de choque materno dependendo da extensão. No caso apresentado há ausência de cólicas/contrações, útero não tenso e BCF preservado, o que afasta o DPP como causa mais provável do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina é uma emergência com quadro dramático: dor intensa, perda súbita da tonicidade uterina, possível perda do polo fetal, circulação materna comprometida e geralmente tracings fetais perdidos ou sinais de sofrimento fetal severo. A paciente descrita está hemodinamicamente estável, sem dor nem contrações, com BCF normal, portanto não há compatibilidade com ruptura uterina.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar com sangramento vaginal indolor, recorrente e de intensidade variável, especialmente no terceiro trimestre. O útero permanece macio, sem sinais de irritabilidade ou dor, e o feto pode manter frequência cardíaca dentro da normalidade até episódios mais extensos de sangramento. As informações do caso — episódios prévios de menor intensidade, ausência de cólicas/contrações, boa perfusão periférica e BCF preservado — são a cara da placenta prévia. O manejo passa por estabilização, avaliação do volume perdido, tipagem e preparo para transfusão se necessário, e exame de imagem (ultrassonografia) para confirmar a localização placentária.

Alternativa D: INCORRETA. O termo hematoma retroplacentário é, na prática, sinônimo de descolamento prematuro de placenta e compartilha o mesmo quadro clínico doloroso com útero tenso e risco de sofrimento fetal imediato. Novamente, a ausência de dor e de sinais de irritabilidade uterina no caso tornam essa hipótese pouco provável.

Resposta: Alternativa C