Dica do autor: Na prática clínica, o grande lance para diferenciar doença de Crohn (DC) de retocolite ulcerativa (RCU) é lembrar onde e como a inflamação acontece. Crohn é doença transmural, segmentar, pode atingir qualquer trecho do trato gastrointestinal — do ânus ao estômago — e costuma envolver íleo terminal com repercussões na absorção. Isso abre a porta para complicações como estenoses, fístulas, doença perianal e má absorção de sais biliares e de gorduras, gerando quadro de esteatorreia quando o intestino delgado está acometido de forma importante ou após ressecções. Já a RCU é doença mucosa e contínua, restrita ao cólon e reto, com risco maior de colite contínua crônica e pseudopólipos de cura. Extraintestinais também ajudam a diferenciar: colangite esclerosante primária e icterícia progressiva são clássicas na RCU; marcadores sorológicos como p‑ANCA (às vezes citado como atypical p‑ANCA) têm associação maior com RCU, enquanto o c‑ANCA não é marcador de IBD; manifestações osteoarticulares podem ocorrer em ambas, mas não são discriminantes por si só. O pulo do gato aqui é pensar em sinais de comprometimento do intestino delgado (principalmente íleo) e suas consequências — aí a esteatorreia bate o olho pra Crohn.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia progressiva é um sinal que sugere colangite esclerosante primária, que tem forte associação com retocolite ulcerativa. Na prática, um paciente com IBD e colestase progressiva levanta muito mais suspeita de RCU do que de Crohn. Portanto esse dado não favorece Crohn em detrimento de RCU; pelo contrário, puxa para o outro lado.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite do esqueleto axial (sacroileíte/espodiloartrite axial) pode ocorrer como manifestação extra‑intestinal nas doenças inflamatórias intestinais de maneira geral. Não é exclusividade de Crohn e, na maioria das séries, a prevalência axial é semelhante entre Crohn e RCU. Ou seja: presença de artrite axial não é um dado discriminante suficiente para afirmar Crohn sobre RCU.

Alternativa C: INCORRETA. Positividade do c‑ANCA não é típica de doenças inflamatórias intestinais; o padrão mais associado à RCU é o p‑ANCA (perinuclear). O c‑ANCA, por sua vez, está mais relacionado a vasculites como a granulomatose com poliangiite. Assim, c‑ANCA positivo não favorece Crohn e, se algo, não ajuda na diferenciação para RCU.

Alternativa D: CORRETA. Esteatorreia aponta para comprometimento do intestino delgado — má absorção de gorduras por doença ileal extensa, perda de sais biliares ou supercrescimento bacteriano — situações tipicamente associadas à doença de Crohn. Como a RCU envolve apenas o cólon (mucosa e submucosa), raramente causa esteatorreia. Portanto, na investigação de um paciente com diarreia mucossanguinolenta e calprotectina alta, a presença de esteatorreia é um dado que pende fortemente para Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudopólipos são consequência de inflamação mucosa crônica e cicatrização irregular e são clássico achado endoscópico da retocolite ulcerativa. Embora possam surgir em qualquer colite crônica, a imagem de pseudopólipos difusos num cólon inflamado é bem característica de RCU, não de Crohn, que costuma mostrar lesões segmentares, ulcerações profundas e ilhas de mucosa saudável.

Resposta: Alternativa D