Dica do autor: Em neonatos com tosse progressiva, taquipneia, conjuntivite e infiltrado intersticial, a hipótese que casa melhor é a pneumonia por Chlamydia trachomatis adquirida no parto vaginal. O pulo do gato é lembrar do quadro típico: conjuntivite nas primeiras semanas seguida de pneumonia insidiosa, frequentemente afebril, com taquipneia, tosse seca ou “staccato” e Rx com infiltrado intersticial bilateral. Ao contrário de infecções bacterianas extracelulares, esse agente é intracelular — logo, beta-lactâmicos não funcionam. No hemograma pode haver eosinofilia ou aumento de alguns leucócitos, sinal que ajuda a diferenciar. Tratamento específico é com macrolídeo (eritromicina) por via oral, por tempo adequado (em geral 14 dias), usando formulação e posologia apropriadas para a faixa etária. Fique ligado: há risco aumentado de estenose hipertrófica do pílo­ro associado a macrolídeos na infância, e a forma estolato da eritromicina tem risco de hepatotoxicidade — portanto escolha a formulação segura e pese risco/benefício, mas não adie o tratamento quando houver forte suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina com gentamicina é a combinação clássica para sepse neonatal precoce por agentes como Streptococcus do grupo B, E. coli e Listeria (ampicilina + aminoglicosídeo). Esses antibióticos cobrem bactérias extracelulares comuns, mas não são eficazes contra Chlamydia, um patógeno intracelular. No caso descrito, a clínica e os achados radiológicos/hematológicos apontam mais para infecção por Chlamydia do que para sepse bacteriana precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona é um cefalosporínico de amplo espectro, porém tem duas questões importantes em neonatologia: não é eficaz contra patógenos intracelulares como Chlamydia e, em recém‑nascidos, pode deslocar bilirrubina da albumina aumentando risco de kernicterus; por isso seu uso rotineiro em neonatos é contraindicado. Além disso, radiografia intersticial e eosinofilia não são típicas de infecções cobertas por ceftriaxona.

Alternativa C: CORRETA. Eritromicina é o tratamento de escolha para pneumonia e conjuntivite neonatal por Chlamydia trachomatis. O macrolídeo atinge bactérias intracelulares e resolve tanto a conjuntivite quanto a pneumonia. Na prática pediátrica utiliza‑se dose ajustada ao peso e curso por cerca de 14 dias, escolhendo formulações seguras para lactentes. É a alternativa que melhor se alinha ao quadro clínico e fisiopatológico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina é um beta‑lactâmico eficaz contra muitas pneumonias bacterianas comuns, mas, novamente, não alcança bons resultados contra agentes intracelulares como Chlamydia. Além disso, o perfil clínico com conjuntivite neonatal e eosinofilia sugere agente atípico — situação em que amoxicilina não seria o tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina) é indicada em algumas infecções neonatais (ex.: suspeita de sífilis congênita ou sepse por certos cocos sensíveis), mas não tem eficácia contra Chlamydia, pelo mesmo motivo de ser um antibiótico que age no envelope bacteriano de bactérias extracelulares. Portanto não é a escolha correta para este quadro.

Resposta: Alternativa C