Dica do autor: Pense na febre reumática como uma doença autoimune sistêmica com predileção por articulações, coração e sistema nervoso central — resultado de uma reação cruzada entre antígenos estreptocócicos e tecidos do próprio paciente. Clinicamente, o que você precisa saber de cara: as manifestações maiores (critério de Jones) são artrite migratória, cardite (que pode evoluir para lesões valvares crônicas, sobretudo mitral), coreia de Sydenham, eritema marginatum e nódulos subcutâneos. A artrite reumática é tipicamente poliarticular, de caráter migratório e fugaz, acometendo preferencialmente grandes articulações e cedendo rápido com anti-inflamatórios; já a cardite é a responsável pela morbimortalidade a longo prazo. A coreia aparece mais tardiamente, pode ocorrer isolada e tem maior frequência em meninas, mas não é a apresentação mais comum. Epidemiologicamente a doença predomina em escolares (aprox. 5–15 anos) e a prevenção primária/segundária com tratamento adequado da faringite por estreptococo e profilaxia antibiótica é o pulo do gato para reduzir lesões valvares crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase acerta ao listar articulações, coração e pele como alvos, mas erra ao incluir os rins. A febre reumática não é uma nefropatia — a inflamação típica envolve articulações, miocárdio/endocárdio/ pericárdio, sistema nervoso central (coreia) e manifestações cutâneas específicas (eritema marginatum, nódulos subcutâneos). Incluir os rins confunde com outras doenças pós-infecciosas, como a glomerulonefrite pós-estreptocócica, que é distinta.

Alternativa B: INCORRETA. No contexto brasileiro e mundial, a febre reumática é uma das principais causas de cardiopatia crônica adquirida em jovens, muitas vezes considerada a principal causa em países de renda média/baixa. Dizer que é a terceira principal causa em menores de 20 anos subestima seu papel — portanto a assertiva está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A faixa etária de maior risco é a escolar, tipicamente entre 5 e 15 anos. A ocorrência em <5 anos é incomum. Assim, afirmar que é mais frequente antes dos 5 anos está errado.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: a artrite reumática costuma ser migratória, fugaz e autolimitada, afetando principalmente grandes articulações (joelho, tornozelo, punho, cotovelo). É tipicamente poliarticular e melhora rapidamente com anti-inflamatórios — não deixa deformidade permanente como nas artrites crônicas inflamatórias. Esse é o traço clínico que você precisa bater o olho e saber.

Alternativa E: INCORRETA. A coreia de Sydenham pode ocorrer isolada e tem maior predileção por meninas, mas não é a manifestação mais frequente — é menos comum que a artrite e a cardite. Portanto a afirmação é imprecisa ao dizer que é a mais frequente.

Resposta: Alternativa D