Dica do autor: O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) foi desenvolvido como uma ferramenta objetiva para estratificar risco de mortalidade em pacientes com doença hepática avançada e, posteriormente, para priorização na lista de transplante hepático. Ele se baseia em três variáveis laboratoriais de fácil obtenção que refletem aspectos centrais da fisiopatologia da insuficiência hepática: a bilirrubina total — marcador da capacidade de excreção biliar e da colestase; o INR — indicador da função sintética hepática e do risco de sangramento; e a creatinina sérica — representando a função renal, que tem grande impacto prognóstico em hepatopatias avançadas (lembre: a disfunção renal aumenta muito a mortalidade). A fórmula utiliza transformação logarítmica dessas variáveis, com ajustes práticos (por exemplo, valores mínimos e máximos e consideração de diálise) para evitar distorções. Atenção: existe também o MELD-Na, que adiciona o sódio sérico para melhorar a predição, mas o MELD clássico é composto apenas por creatinina, INR e bilirrubina.

Alternativa A: INCORRETA. Albumina e creatinina e INR — aqui aparece albumina no lugar da bilirrubina. Embora a albumina seja parâmetro de síntese hepática útil clinicamente, ela não faz parte do cálculo do MELD. O MELD prioriza variáveis que mudam rapidamente e têm forte correlação com mortalidade aguda (bilirrubina, INR e creatinina), enquanto a albumina é mais lenta para variar e menos sensível ao risco imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina, INR e bilirrubinas — novamente a albumina entra no lugar da creatinina. Falta a avaliação da função renal, que é crítica para prognóstico em doença hepática terminal. Sem a creatinina, o escore subestima pacientes com disfunção renal associada, o que reduz sua acurácia na predição de mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Creatinina, INR e bilirrubinas — esta é a tríade clássica do MELD. São as três variáveis usadas na fórmula original e na prática clínica para estratificação de risco e alocação de órgãos. Lembre-se dos detalhes práticos: uso da bilirrubina total, do INR (padronizado) e da creatinina sérica, com regras para valores extremos e para pacientes em diálise; e que o MELD-Na acrescenta sódio quando se quer uma predição aprimorada.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrinogênio, bilirrubina e creatinina — o fibrinogênio não faz parte do MELD. Apesar de ser uma proteína de fase aguda e relacionada à coagulação, não é utilizado na fórmula. O componente de função de coagulação do MELD é representado pelo INR, que é mais sensível e padronizado para avaliação de coagulopatia hepática.

Resposta: Alternativa C