Dica do autor: O essencial na reposição volêmica de queimados é decorar o raciocínio, não a fórmula: use 4 ml x peso (kg) x % de área corporal queimada (âmbito das quatro primeiras 24 h) para calcular o volume total segundo a regra de Parkland, sempre com Ringer Lactato como cristalóide preferencial. Metade desse volume é administrada nas primeiras 8 horas após o trauma (importante: 8 horas a partir do momento da queimadura, e não da chegada ao serviço) e a outra metade nas 16 horas seguintes. Em crianças pequenas, lembre-se de que há necessidade adicional de manutenção (dextrose e eletrólitos conforme a idade) e atenção redobrada para evitar hipotermia e hipoglicemia — mas a reposição de grandes perdas iniciais segue a regra acima. No caso de atendimento tardio, o “pulo do gato” é recalcular quanto da metade inicial já deveria ter sido infundida e correr a diferença no tempo restante até completar as 8 horas desde a lesão, para não subestimar a reposição inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Erra o tipo de cristalóide (usa SF 0,9% em vez de Ringer Lactato) e erra o raciocínio temporal: propõe 800 ml em 8 h após o atendimento, como se o período inicial de 8 h começasse na chegada. No caso descrito a queimadura ocorreu às 13h; as 8 h terminam às 21h. Como chegaram às 18h, restam apenas 3 h para completar a metade inicial. Portanto essa alternativa está equivocada tanto na escolha do soro quanto no tempo de infusão.

Alternativa B: CORRETA. Está exatamente na linha da regra de Parkland: volume total = 4 x 10 kg x 40% = 1600 ml; metade = 800 ml na primeira janela de 8 h a partir da queimadura (que termina às 21h), ou seja, 800 ml devem ser infundidos nas 3 h entre 18h e 21h; a outra metade (800 ml) nas 16 h subsequentes. Além disso usa Ringer Lactato, que é o cristalóide recomendado por minimizar acidose e oferecer eletrólitos de forma mais fisiológica para queimados.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta volumes muito menores (320 ml e mais 320 ml) que não correspondem ao cálculo de Parkland para este paciente. Se alguém tivesse usado 0,8 ml/kg/% ou outra variação, estaria adotando uma fórmula diferente e subestimando a necessidade de reposição — risco de hipoperfusão e piora de órgãos. Além disso usa SF 0,9% em vez de Ringer Lactato, o que também não é a escolha preferencial para grandes queimados.

Alternativa D: INCORRETA. Tenta dividir o volume em duas frações de aproximadamente 533 ml (o que sugere erro de cálculo ou divisão em três partes), além de usar SF 0,9%. O prazo citado (até as 21h e depois até 13h do dia seguinte) corresponde ao período correto de 8 + 16 h desde a queimadura, mas os volumes estão errados — a metade inicial deve ser 800 ml, não 530 ml. Ou seja, cronologia parcialmente correta, mas quantitativo equivocado e soro inadequado.

Resposta: Alternativa B