Dica do autor: Ranson desenvolveu um conjunto de parâmetros simples para prever gravidade e mortalidade na pancreatite aguda, divididos entre dados de admissão e achados nas primeiras 48 horas. O pulo do gato é entender que os fatores de pior prognóstico nas primeiras 48 horas refletem a resposta inflamatória sistêmica: queda do hematócrito por hemodiluição/hemorragia, aumento do BUN por hipovolemia ou injúria renal, hipocalcemia por saponificação, hipóxia respiratória, déficit ácido-base e, especialmente, o sequestro volumoso de líquidos — expressão do capillary leak e da terceira espaço. Bater o olho e saber: sequestro de líquidos estimado em >6 L nas primeiras 48 horas é critério clássico de Ranson para gravidade. Clinicamente, isso significa que o paciente precisa de monitorização rigorosa do balanço hídrico, reposição volêmica guiada e vigilância para complicações (falência orgânica, necrose). Outros exames úteis no acompanhamento existem, mas não substituem esse marcador do desfecho anatômico-funcional precoce da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada é fundamental na avaliação da pancreatite quanto à presença de necrose, coleções e complicações locais, e a classificação de gravidade por imagem (por ex., índice de severidade de Balthazar) tem seu papel. Porém, não faz parte dos critérios de Ranson avaliados nas primeiras 48 horas para prognóstico clínico imediato. Além disso, a TC costuma ser indicada com mais benefício após 48–72 horas quando se busca necrose; na fase inicial sua sensibilidade para complicações ainda é limitada.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem sérica da amilase é útil para confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda quando elevada, mas não é um bom preditor de gravidade nem integra os critérios de Ranson. A amilase costuma normalizar rapidamente e não se correlaciona com extensão da necrose ou desfecho, então não é o parâmetro de interesse prognóstico nas primeiras 48 horas segundo o escore original.

Alternativa C: CORRETA. O sequestro de líquidos estimados em mais de seis litros nas primeiras 48 horas é, de fato, um dos critérios de Ranson que sinalizam pancreatite grave. Isso traduz a magnitude do extravasamento vascular e da formação de terceiro espaço — fatores que levam a hipotensão, insuficiência renal pré-renal e risco aumentado de falência múltipla de órgãos. Na prática, reconhecer esse achado cedo orienta reposição volêmica agressiva e monitorização intensiva, reduzindo mortalidade quando bem manejado.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens repetidas de eletrólitos séricos são importantes para acompanhar hipocalcemia, hiponatremia, hipocalemia e acidose, que influenciam manejo, mas isso não corresponde a um critério isolado de Ranson nas primeiras 48 horas. O escore inclui alterações específicas como hipocalcemia e déficit de base, mas a expressão genérica “dosagens repetidas de eletrólitos” não é o item prognóstico clássico pretendido na questão.

Resposta: Alternativa C