Dica do autor: Emergência hipertensiva é aquela elevação pressórica severa acompanhada de lesão orgânica aguda (encefalopatia, IAM, edema agudo de pulmão, dissecção aórtica, insuficiência renal aguda etc.). O objetivo imediato é reduzir a pressão de forma controlada para limitar a progressão da lesão, evitando quedas abruptas que comprometam a perfusão cerebral e de outros órgãos. Por isso, na prática o pulo do gato é usar drogas parenterais de início rápido e facilmente tituláveis — você quer resposta imediata e capacidade de ajustar a dose minuto a minuto. Entre os fármacos, há perfis diferentes: nitratos (nitroprussiato e nitroglicerina) são vasodilatadores úteis, cada um com indicações e riscos; betabloqueadores (labetalol, esmolol) são importantes quando há componente simpático ou dissecção; bloqueadores dos canais de cálcio intravenosos (nicardipina) e agonistas dopaminérgicos (fenoldopam) têm papel consolidado em muitas situações. Importante: nem toda urgência hipertensiva precisa de tratamento parenteral agressivo — na ausência de dano agudo de órgão alvo, a abordagem pode ser oral e menos imediatista. Além disso, alguns fármacos têm efeitos adversos que limitam seu uso (ex.: nitroprussiato pode causar toxicidade por cianeto e alterar a relação pressão-perfusão cerebral), então escolha e titulação devem ser guiadas pelo quadro clínico e monitorização contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I e II estariam corretas, o que ignora a validade da III. A afirmação I é verdadeira (preferência por drogas parenterais titráveis nas emergências) e a II também é verdadeira no sentido de que nitroprussiato e nitroglicerina são dois dos vasodilatadores parenterais clássicos de uso frequente. Porém a alternativa omite o fato expresso em III, que também é verdadeiro, tornando esta opção incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe que apenas II e III estão corretas, desconsiderando a I. Na real, a I é correta: nas emergências hipertensivas a via parenteral costuma ser a ideal por permitir titulação e controle mais refinado da pressão. Logo, não se pode aceitar apenas II e III sem reconhecer I, tornando esta alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que I e III estão corretas, deixando de fora a II. Como explicado, a II também procede na prática: nitroprussiato de sódio e nitroglicerina são dois dos fármacos parenterais mais usados historicamente e ainda muito empregados (cada qual com indicações específicas — nitroprussiato como potente vasodilatador arterial/venoso; nitroglicerina com destaque nas síndromes isquêmicas e edema pulmonar). Portanto essa opção é incompleta e incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três afirmações são verdadeiras. I — drogas parenterais são preferíveis nas emergências por serem de início rápido e tituláveis. II — nitroprussiato de sódio e nitroglicerina constituem dois dos principais vasodilatadores parenterais utilizados clinicamente, cada um com indicações e limitações. III — o nitroprussiato pode aumentar pressão intracraniana e, se a queda pressórica for excessiva ou mal controlada, reduzir a perfusão cerebral; além disso, tem risco de toxicidade por cianeto em infusões prolongadas ou doses elevadas. Por isso seu uso exige monitorização rigorosa e atenção às contraindicações.

Resposta: Alternativa D