Dica do autor: Na prática clínica, a escolha de Anticoncepcionais Orais Hormonais combinados (ACO) se resume a avaliar riscos cardiovasculares e trombóticos. O pulo do gato é identificar fatores que aumentam muito o risco arterial ou venoso: tabagismo em mulheres >35 anos, hipertensão arterial não controlada (especialmente quando PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥100 mmHg), doenças vasculares estabelecidas (como arteriopatia periférica, retinopatia isquêmica, nefropatia) e enxaqueca com aura. Cefaleia tipo tensional, por outro lado, não está associada a maior risco cardiovascular relacionado ao uso de estrogênio, portanto não é contraindicação isolada. Em resumo: se há doença vascular grave, hipertensão severa ou migração com aura ou tabagismo em >35 anos, evita-se ACO; na ausência desses fatores de risco, ACOs são opções seguras e eficazes.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher de 35 anos com diabetes e problemas circulatórios periféricos tem contraindicação aos ACOs. Diabetes sem complicações pode permitir ACOs em certas idades, mas quando já há dano vascular periférico (evidência de doença arterial ou microvascular), o risco arterial/ischêmico aumenta e os estrogênios podem piorar esse risco. Logo, nesse cenário a opção segura são métodos sem estrogênio (p. ex., progestagênio isolado ou métodos não hormonais).

Alternativa B: INCORRETA. Mulher de 37 anos tabagista: o problema aqui é a idade combinada com o tabagismo. Em mulheres com 35 anos ou mais que fumam, o uso de ACOs combinados é contraindicado devido ao aumento substancial do risco de eventos cardiovasculares arteriais (infarto, AVC) e trombose. Não precisa detalhar número exato de cigarros para a prova: o critério prático é idade ≥35 + tabagismo = evitar estrogênio.

Alternativa C: CORRETA. Mulher de 25 anos com cefaleia tensional persistente pode receber ACOs combinados com segurança. Cefaleia tensional não está associada a risco aumentado de acidente vascular relacionado a estrogênios, diferentemente da enxaqueca com aura. Portanto, na ausência de outros fatores de risco (tabagismo, hipertensão, doença vascular, enxaqueca com aura), os ACOs são adequados para essa paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Mulher de 30 anos com PA 160x90 mmHg: aqui a sistólica de 160 mmHg já é um sinal de hipertensão em faixa que contraindica ACOs combinados. Mesmo que a diastólica seja 90, o valor sistólico ≥160 eleva o risco de eventos vasculares com estrogênio, então o recomendado é não iniciar ACOs combinados até controle ótimo da pressão ou optar por método sem estrogênio.

Resposta: Alternativa C