Dica do autor: Quando um recém‑nascido apresenta eliminação de sangue após a mamada, o pulo do gato é lembrar que a causa mais comum é externa ao trato digestivo do bebê: ele pode engolir sangue materno proveniente de fissuras ou sangramento na mama. Na prática clínica, bater o olho e saber: episódio imediato relacionado à amamentação + presença de fissura mamilar ou sangramento materno aponta fortemente para essa etiologia. Para diferenciar sangue materno de sangue fetal/neonatal usa‑se o teste de alcalinidade (teste de Apt) e a avaliação clínica da mãe e do RN. Se for sangue materno, o quadro geralmente é autolimitado e o manejo foca em corrigir técnica de amamentação e tratar a lesão mamilar; se for sangue neonatal verdadeiro, é preciso investigar causas hematológicas (plaquetopenia, coagulopatias), lesões do trato digestivo ou infecções, que habitualmente apresentam sinais adicionais (petequias, sangramentos em locais diversos, história prévia, sepse, vômitos persistentes, instabilidade hemodinâmica).

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite é incomum em recém‑nascidos e raramente causa hematêmese com relação imediata à mamada. Quando há irritação gástrica em RN, costuma haver sinais digestivos inespecíficos (irritabilidade, regurgitação) e não um episódio isolado de vômito sanguinolento logo após mamar associado à mãe com fissura mamilar. Portanto, a gastrite não é a causa mais provável nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia (trombocitopenia) pode causar sangramentos, mas tipicamente se manifesta com sangramento mucocutâneo difuso (petéquias, equimoses), hemorragia prolongada de locais de punção ou sangramento gastrointestinal mais difuso, não apenas um episódio imediato pós‑mamada. Além disso, na avaliação inicial haveria sinais sistêmicos ou anormalidades no hemograma que justificariam suspeita. Não é a causa mais provável para um vômito sanguinolento relacionado diretamente à sucção do peito.

Alternativa C: CORRETA. A sucção de sangue materno por fissura mamilar é a explicação clássica e mais frequente para episódio de vômito com raias de sangue logo após a mamada. O bebê simplesmente ingere o sangue que sai do mamilo lesionado e depois regurgita ou vomita o conteúdo, aparentando hematêmese. O diagnóstico é clínico (observar a mama da mãe, ver fissura/sangramento) e pode ser confirmado com o teste de diferenciação entre sangue fetal e materno. O manejo inclui orientação sobre técnica de amamentação, tratamento da fissura (cuidados locais, correção de pega) e monitorização do RN; costuma resolver sem investigação invasiva quando confirmado que é sangue materno.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbios hemorrágicos (coagulopatias) devem ser considerados na presença de sangramento inexplicado, recorrente ou associado a outros sinais (instabilidade, hematomas, sangramento em múltiplos sítios). No caso de sangramento isolado e imediatamente relacionado à amamentação, essa hipótese é menos provável como causa primária. Ainda assim, se houver suspeita clínica (teste de Apt negativo, sinais sistêmicos) é obrigatório investigar coagulograma e contagem de plaquetas.

Resposta: Alternativa C