Dica do autor: SERMs (moduladores seletivos do receptor de estrógeno), como o raloxifeno, agem como agonistas nos ossos e antagonistas no tecido mamário — o que os torna úteis na prevenção e tratamento da osteoporose pós‑menopausa e ainda reduzem o risco de carcinoma mamário invasivo receptor‑de‑estrógeno positivo. Na prática, o pulo do gato é lembrar que o benefício principal é na redução de fraturas vertebrais; a proteção contra fraturas não vertebrais é menos consistente. O perfil de segurança dita muito a escolha: SERMs aumentam o risco de trombose venosa (TVP/embolia pulmonar) e podem provocar ondas de calor e câimbras musculares. Por isso, história pregressa de eventos tromboembólicos, trombofilias conhecidas, imobilização prolongada ou gravidez são situações em que os SERMs são evitados. Já tolerabilidade a bisfosfonatos ou terapia estrogênica, densidade mamária ou história familiar de câncer de mama em primeiro grau não são contraindicações absolutas — e, em alguns casos, o SERM pode ser até preferível para quem tem alto risco de câncer de mama.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância ao alendronato ou ao estrogênio não contraindica os SERMs; ao contrário, muitas vezes eles são a alternativa. Se o paciente não tolera bisfosfonato oral (por efeitos gastrointestinais, por exemplo) ou não pode usar estrogênio por contra‑indicações, o raloxifeno pode ser uma opção para proteger o osso vertebral e reduzir risco de câncer de mama.

Alternativa B: INCORRETA. Mamas radiologicamente densas atrapalham a sensibilidade da mamografia, mas não configuram contraindicação ao uso de SERM. Pelo contrário, como os SERMs reduzem o risco de câncer mamário invasivo, não há razão médica para vetar seu uso apenas por alta densidade mamária.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar em primeiro grau de câncer de mama não é contraindicação; na verdade, em mulheres com alto risco de câncer de mama, o uso de raloxifeno pode ser considerado como medida de redução de risco para tumores hormonossensíveis. Deve‑se, porém, avaliar caso a caso e considerar outros fatores de risco e achados clínicos.

Alternativa D: CORRETA. História de trombose venosa profunda é contraindicação ao uso de SERMs. Esses medicamentos aumentam o risco de eventos tromboembólicos venosos; pacientes com episódio prévio de TVP/EP ou com trombofilias têm risco aumentado de recorrência e, portanto, não devem receber SERMs como terapia para osteoporose.

Resposta: Alternativa D