Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: PESO FETAL: Crescimento fetal abaixo do percentil 5 para a IG e/ou circunferência abdominal com 2 semanas abaixo do esperado para a IG = Restrição do crescimento intrauterino.
ILA: O volume de líquido amniótico não pode ser medido com segurança diretamente, exceto, talvez, durante o parto por cesariana. Portanto, define-se indiretamente o líquido excessivo usando critérios ultrassonográficos, tipicamente o ILA. O ILA é a soma da profundidade vertical do líquido medido em cada quadrante do útero. O ILA normal varia de > 5 a 24 cm; valores ≤ 5 cm indicam oligoidrâmnio.
DOPPLER DAS ARTÉRIAS UMBILICAIS: A resistência ao fluxo sanguíneo nas artérias umbilicais depende diretamente das condições da circulação útero-placentária, denotando a função placentária. Alterações no desenvolvimento ou do funcionamento dos espaços intervilosos podem em algumas situações provocar alterações no fluxo das artériais umbilicais, onde a resistência ao fluxo sanguíneo torna-se aumentada. O Doppler colorido é utilizado para localizar adequadamente o vaso a ser examinado. Na avaliação Dopplervelocimétrica da artéria umbilical, o índice de pulsatilidade (IP) tem estrita relação com o pleno funcionamento da placenta, refletindo a proporção de vilosidades coriais que desempenham corretamente as suas funções de trocas gasosas entre mãe e feto:
• Nas situações em que o IP se encontra abaixo do percentil 95% para a idade gestacional (IG), tem-se que entre 75-100% das vilosidades funcionam adequadamente.
• Acima do percentil 95%, essa proporção cai para 50-75% das vilosidades
• Nos casos de diástole zero, apenas 25-50% das vilosidades realizam as trocas corretamente, implicando em falência placentária grave.
• Já quando se tem a diástole reversa, essa proporção é de menos de 25%, o que está relacionado com elevada incidência de acidemia fetal e morbidade neonatal.
DOPPLER DA ACM: A resposta fetal diante da hipóxia crônica provocada pela insuficiência placentária é avaliada pelo estudo do Doppler da artéria cerebral média. Devido à redistribuição do fluxo sanguíneo fetal no estado de hipóxia, há uma priorização de fluxo a determinados órgãos e sistemas, como as adrenais, o miocárdio e o cérebro, o que caracteriza a centralização fetal. Mensura-se esse estado de centralização através do estudo da artéria cerebral média, que demonstrará um aumento do fluxo diastólico e uma diminuição da resistência em sua circulação. Assim, valores de IP abaixo do percentil 5 para a idade gestacional são considerados anormais.
O paciente apresenta IP da ACM entre o percentil 5 e 95, ou seja, não há centralização. Entretanto apresenta RCIU, oligodrâmnio e alteração da função placentária.
Como a paciente tem 32 semanas de gestação, a literatura indica corticoterapia até 34 semanas, sendo esta indicada para a paciente.
O acompanhamento com Doppler é indicado para acompanhamento da vitalidade fetal.

Resposta correta, letra C.