Dica do autor: Incompetência istmo-cervical é uma falha na manutenção do colo uterino que leva a parto prematuro indolor no segundo trimestre. O pulo do gato para entender o momento da circlagem é pensar na janela em que já se descartou o risco maior de abortamento do primeiro trimestre, mas antes de o colo começar a diminuir de comprimento de forma irreversível. A circlagem eletiva (história-indicada) costuma ser feita no final do primeiro trimestre/início do segundo, quando a avaliação obstétrica já está mais clara e a anatomia fetal e riscos foram considerados — por isso muitos serviços adotam a faixa entre 14–16 semanas como tempo ideal. Técnica mais usada: sutura de McDonald; Shirodkar reservado para casos específicos. Contraindicações: bolsa rota, trabalho de parto ativo, infecção intra-amniótica ou malformação fetal incompatível com a gestação. Observações práticas: não se faz circlagem de rotina muito precocemente (primeiras semanas) nem tarde demais (quando o colo já está encurtado ou com membranas prolabadas), e a retirada costuma ocorrer por volta de 36–37 semanas ou antes se houver trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Entre 9 e 12 semanas é cedo demais. Nessa fase ainda há maior risco de perdas precoces e a definição clínica de incompetência cervical normalmente não está consolidada. Além disso, fazer circlagem muito antes aumenta risco de complicações desnecessárias e não traz vantagem clara sobre a janela clássica do final do 1º trimestre/início do 2º.

Alternativa B: INCORRETA. Entre 20 e 24 semanas é tarde para uma circlagem eletiva: já pode haver encurtamento cervical ou até protrusão das membranas, reduzindo a eficácia do procedimento. Nessa época ainda se pode pensar em cerclagem de resgate em situações selecionadas, mas a indicação eletiva buscava justamente prevenir que a gestante chegue a esse ponto.

Alternativa C: INCORRETA. Entre 5 e 9 semanas é muito precoce e impraticável na maioria dos cenários. Além do maior risco de aborto nas primeiras semanas, a avaliação de fatores de risco e de história obstétrica costuma ocorrer depois, e a realização de circlagem tão cedo não é padrão de manejo.

Alternativa D: CORRETA. Entre 14 e 16 semanas representa a janela prática ideal para a circlagem eletiva: já se passou o pico de perdas do primeiro trimestre, há tempo para planejamento e exames pré-op, e o procedimento é realizado antes de alterações importantes no comprimento cervical. É a resposta que você deve “bater o olho e saber” em prova.

Resposta: Alternativa D