Dica do autor: A Síndrome de Munchausen é um transtorno factício em que a pessoa produz ou finge sintomas de doença para assumir o papel de doente — o ganho é psicológico, não há vantagem material direta (diferente da simulação/malingering). O pulo do gato é a discrepância entre a história dramática e os achados objetivos: exames normais ou estudos que não confirmam a gravidade relatada. Esses pacientes têm histórico típico de peregrinação entre serviços, procedimentos invasivos anteriores, conhecimento médico exagerado e comportamento que favorece investigação diagnóstica. Na prática clínica, o sinal de alerta é ver muita queixa e pouca prova objetiva; a conduta exige cuidado para evitar cirurgias ou terapias desnecessárias, abordagem empática, documentação cuidadosa e encaminhamento psiquiátrico.

Alternativa A: CORRETA. Encontrar uma vesícula biliar normal (p.ex., imagem abdominal sem alterações) é compatível com Munchausen porque ilustra exatamente a dissociação entre relato de queixas (dor abdominal tipo biliar, por exemplo) e achados objetivos normais. Em transtorno factício o exame físico e exames complementares frequentemente não confirmam a queixa, já que os sintomas são simulados ou autoinduzidos. Isso não prova sozinho o transtorno, mas é um achado esperado e suspeito no contexto clínico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Apêndice cecal inflamado (apendicite aguda) é um achado orgânico objetivo, confirmado clinicamente e por exames complementares (leucocitose, imagem). Na apendicite verdadeira há sinais inflamatórios claros; isso não é o que se espera como marcador típico de Munchausen, salvo exceções raras em que alguém possa ter autolesão para simular quadro — mas, em termos de prova objetiva, apendicite é doença real, não padrão de transtorno factício.

Alternativa C: INCORRETA. A confirmação endoscópica de uma úlcera péptica demonstra lesão orgânica evidente e objetiva. Em Munchausen o que costuma aparecer são exames normais ou incongruentes; uma úlcera diagnosticada por endoscopia é achado legítimo de doença orgânica, portanto não é a melhor resposta para ilustrar a síndrome factícia.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico por colonoscopia de câncer é um achado patológico e incontroverso de doença orgânica. Pacientes com Munchausen buscam o papel de doente criando sintomas, mas um tumor comprovado por exame não representa o padrão esperado da síndrome factícia. Novamente, coincidências podem ocorrer na vida real, mas para a questão didática essa alternativa está fora do alvo.

Resposta: Alternativa A