Dica do autor: Na suspeita de lesão renal aguda pré-renal, o rim está estruturalmente preservado, mas a perfusão está reduzida. O mecanismo básico é retenção de água e sódio para manter o volume intravascular e a perfusão tecidual: ou seja, o néfron aumenta a reabsorção tubular de sódio e água, concentra a urina e excreta pouco sódio. Por isso, exames urinários direcionados — como a fração de excreção de sódio (FeNa), a osmolaridade urinária e o aspecto do sedimento — são ferramentas-chave para diferenciar pré-renal de lesão renal intrínseca (como necrose tubular aguda). Atenção: alguns medicamentos (principalmente diuréticos) modificam a FeNa e aí a fração de excreção de ureia (FeUreia) vira o pulo do gato. No fim das contas, em pré-renal você espera baixa excreção de sódio, alta osmolaridade urinária, sedimento relativamente limpo e relação BUN/creatinina elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Oligúria ou anúria podem ocorrer na lesão renal aguda pré-renal, mas não confirmam a etiologia. São sinais de diminuição do débito urinário, que podem ocorrer tanto em pré-renal quanto em causas renais intrínsecas ou pós-renais. Portanto, a presença de oligúria não é específica nem suficiente para afirmar que a causa é pré-renal — é necessário avaliar parâmetros de concentração e de excreção de solutos.

Alternativa B: CORRETA. A fração de excreção de sódio (FeNa) menor que 1% é clássica de pré-renal: mostra que o túbulo está reabsorvendo avidamente sódio por queda da perfusão renal. Em pré-renal a FeNa costuma ficar <1% (às vezes <0,5%), sódio urinário 500 mOsm/kg). Isso traduz integridade tubular funcional — o rim responde à hipoperfusão. Nota importante: se o paciente estiver em uso recente de diurético, a FeNa pode estar falsamente elevada; aí a FeUreia <35% é mais útil.

Alternativa C: INCORRETA. A razão entre creatinina urinária e plasmática próxima a 1 não é parâmetro usado para confirmar pré-renal e, na verdade, seria inesperada. Em condições de alta reabsorção e baixa excreção de água, a concentração de creatinina urinária tende a ser bastante maior que a plasmática; uma razão próxima a 1 sugere baixa concentração urinária ou coleta/amostra inadequada. Portanto essa medida não é diagnóstica de pré-renal.

Alternativa D: INCORRETA. Osmolalidade urinária abaixo de 300 mOsm/kg H2O é típica de urina diluída (p.ex. poliúria, diurese osmótica, falha na concentração) e não de pré-renal. No quadro pré-renal espera-se urina concentrada, com osmolaridade urinária geralmente >500 mOsm/kg H2O. Uma osmolaridade urinária baixa afasta a hipótese de pré-renal e aponta mais para causas intrínsecas ou estados em que o rim não consegue concentrar.

Resposta: Alternativa B