Dica do autor: Quando a gente fala em complicações pós‑transfusão, o pulo do gato é reconhecer a cronologia e o padrão clínico. Reações transfusionais agudas, especialmente a reação hemolítica intravascular por incompatibilidade ABO, surgem nas horas seguintes à transfusão com febre, dor, taquicardia, hipotensão e, muito importante, sinais de hemólise intravascular (urina escura/hemoglobinúria) e ativação da cascata de coagulação. A liberação maciça de citocinas, ativação do complemento e lesão endotelial podem evoluir para coagulação intravascular disseminada (CIVD), explicando sangramentos em locais de punção e por SNG, além de oligoanúria por necrose tubular aguda e vasoconstrição renal. O achado hemodinâmico de PVC (pressione venosa central) normal ou aumentada com hipotensão sugere que o problema não é volume absoluto (não é choque hipovolêmico clássico), mas sim vasodilatação e disfunção vascular por mediadores inflamatórios ou perda de perfusão renal por microtrombos / hemoglobinúria. Em resumo: febre + hipotensão + sangramentos difusos nas horas após transfusão = pense em reação transfusional com hemólise aguda e CIVD.

Alternativa A: INCORRETA. Choque hemorrágico por fratura pélvica seria uma hipótese imediata no primeiro atendimento (hipotensão, taquicardia, oligúria), mas nesse caso a evolução acontece “poucas horas depois da transfusão” e com PVC normal. No choque hipovolêmico a PVC costuma estar diminuída. Além disso, o sangramento ativo em locais de punção e pela SNG aponta para um distúrbio de coagulação (CIVD), não apenas perda de sangue contínua. Portanto, o quadro temporal e os sinais não batem com choque hemorrágico isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência adrenal aguda pode causar hipotensão refratária e febre em pacientes gravemente doentes, mas não explica sangramento difuso em sítios de punção nem aparece classicamente em poucas horas após uma transfusão. Além disso, a insuficiência adrenal não costuma provocar oligoanúria por hemoglobinúria nem CIVD aguda. Nesse contexto clínico — relação temporal com transfusão e sinais de hemólise/CIVD — a insuficiência adrenal é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da embolia gordurosa costuma aparecer 24–72 horas após fraturas longas (fêmur), com quadro respiratório (taquipneia, hipoxemia), alterações neurológicas e petéquias. Não é uma complicação típica de transfusão e não causa sangramento generalizado por CIVD logo após transfusão. O tempo curto após a transfusão e o padrão de sangramento orientam para outra causa.

Alternativa D: CORRETA. Reação transfusional, especialmente reação hemolítica aguda por incompatibilidade, explica perfeitamente: surge nas horas seguintes à transfusão, cursa com febre, hipotensão, oligoanúria por lesão renal aguda e hemoglobinúria, e pode desencadear CIVD, levando a sangramentos em locais de punção e por SNG. A manutenção da PVC normal ajuda a diferenciar de choque hipovolêmico e aponta para uma causa intrínseca ao vaso/hemocitose (mediadores inflamatórios e ativação da coagulação) — o perfil clássico de reação transfusional grave.

Resposta: Alternativa D