Dica do autor: Em câncer de pulmão, as síndromes paraneoplásicas são manifestações sistêmicas indiretas do tumor, mediadas por hormônios, citocinas ou reações imunes, e não pela invasão local. O pulo do gato é saber quais sinais são mais frequentes e fáceis de reconhecer no dia a dia: anorexia e caquexia são quase onipresentes em doentes neoplásicos por ação de citocinas (TNF, IL‑1, IL‑6) e alterações do metabolismo energético; o hipocratismo digital (e sua forma associada, a osteoartropatia hipertrófica) bate o olho — é muito prevalente em tumores pulmonares, principalmente adenocarcinoma e outros não‎‑pequenas células; a eosinofilia periférica também aparece com relativa frequência por produção tumoral de fatores que estimulam a linhagem eosinofílica. Já outras síndromes paraneoplásicas clássicas (SIADH, ectopia de ACTH, síndrome de Eaton‑Lambert, hipercalcemia por PTHrP) são importantes, mas mais associadas a subtipos específicos (por exemplo, pequenas células para SIADH e Eaton‑Lambert; escamoso para hipercalcemia) e nem sempre ocorrem em conjunto. No fim das contas, bater o olho e saber que anorexia/cachexia, hipocratismo digital e eosinofilia formam o grupo mais comumente observado em pacientes com carcinomas broncogênicos te dá a vantagem para a prova.

Alternativa A: CORRETA. Anorexia (com perda de peso/caquexia), hipocratismo digital e eosinofilia são manifestações sistêmicas frequentemente vistas em doentes com câncer de pulmão. A anorexia/caquexia é resultado da resposta inflamatória tumoral e alterações metabólicas; o hipocratismo digital/osteoartropatia hipertrófica é classicamente relacionado a neoplasias torácicas e é um sinal muito característico; a eosinofilia periférica pode ocorrer por produção tumoral de fatores que estimulam eosinófilos. Esse trio reúne sinais relativamente comuns e não‑específicos, mas de alta associação com carcinomas broncogênicos no contexto clínico certo.

Alternativa B: INCORRETA. Leucoencefalopatia multifocal progressiva é uma doença infecciosa por JC vírus em pacientes imunossuprimidos, não uma síndrome paraneoplásica típica. Hipercalcemia é, sim, paraneoplásica e frequentemente vista em carcinoma escamoso do pulmão por PTHrP, mas associá‑la a ginecomastia torna o conjunto improvável como grupo mais comum em carcinomas broncogênicos. Ginecomastia decorre de causas endocrinológicas específicas (hCG, terapias, alterações hepáticas) e não é um achado paraneoplásico frequente em câncer de pulmão.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperamilasemia e anemia não constituem o conjunto mais típico em carcinomas broncogênicos. Anemia de doença crônica pode ocorrer, claro, mas não é uma síndrome paraneoplásica prototípica que defina o quadro. Hiperamilasemia paraneoplásica é rara e não é um sinal predominante nem frequente em câncer de pulmão ao ponto de formar o grupo mais comum citado pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Astenia é um sintoma muito comum e inespecífico em neoplasias, e a síndrome de Eaton‑Lambert é uma paraneoplasia clássica — porém fortemente associada ao carcinoma de pequenas células do pulmão e não tão prevalente globalmente em todos os carcinomas broncogênicos. Além disso, a combinação proposta não representa o grupo mais frequentemente observado quando consideramos o universo dos carcinomas broncogênicos como um todo.

Resposta: Alternativa A