Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do Professor: Paciente em uso crônico de AINES, apresentando dor abdominal em epigástrico que intensificou de forma abrupta para todo abdome, com sinais de choque, ao exame físico com reação de defesa e dor à descompressão em toda extensão, a principal suspeita diagnóstica é de um abdome agudo perfurativo. O abdome agudo perfurativo é a terceira causa de abdome agudo, depois do inflamatório e do obstrutivo, A perfuração de vísceras ocas pode ocorrer devido a processos inflamatórios (úlceras pépticas, doenças inflamatórias intestinais), neoplásicos e infecciosos do aparelho digestivo ou a uso crônico de medicamentos (antiinflamatórios não esteroidais). Pode ainda ser decorrente da ingestão de corpos estranhos, traumatismos e iatrogenias. A intensidade dos sintomas e a gravidade do quadro clínico dependerão do local e do tempo de evolução da perfuração, do tipo de secreção extravasada e das condições do doente. No abdome agudo perfurativo a dor frequentemente é de início súbito, intensa e difusa, podendo haver sinais de choque ou de septicemia. Ao exame físico, o paciente pode apresentar-se em posição antálgica, reação de defesa, além da dor à palpação, sinais de peritonite, abdome rígido à palpação (abdome em tábua), além de ser possível identificar a perda da macicez hepática à percussão (sinal de Jobert). Outro achado que corrobora para um abdome agudo perfurativo é a presença de pneumoperitônio na radiografia de tórax.
Alternativa A: INCORRETA. O exame inicial a ser realizado deve ser a radiografia, que é um exame simples, acessível e que pode identificar pneumoperitônio, e corroborar com o diagnóstico de abdome agudo perfurativo.
Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada, como a radiografia convencional, é excelente para a detecção de gás livre na cavidade abdominal, porém, está reservada para aqueles pacientes estáveis hemodinamicamente, e quando não foi possível diagnosticar a partir da radiografia.
Alternativa C: CORRETA. Exatamente como descrito. O diagnóstico além do quadro clínico pode ser complementado com exames de imagem, que no caso seriam: a radiografia de abdome agudo (toráx ortostático, abdômen em pé e deitado).
Alternativa D: INCORRETA. O paciente está com um quadro de choque, e a reposição de fluidos está indicada.
Resposta correta, letra C.