Dica do autor: O pulo do gato na patologia da asma é entender que se trata de uma inflamação crônica das vias aéreas com componente alérgico/Th2 e fenômenos de remodelamento. Na fase aguda e nas crises graves há intensa infiltração por eosinófilos, ativação de mastócitos e liberação de mediadores (histamina, leucotrienos) que provocam broncoconstrição, edema da mucosa e exsudato mucoso. Em formas crônicas e especialmente nas evoluções graves repetidas, observa-se remodelamento: espessamento da membrana basal por deposição subepitelial de colágeno (fibrose), hipertrofia das glândulas mucosas, aumento da massa muscular lisa e aumento da vascularização da submucosa por angiogênese. Nos casos fatais ou nas crises muito intensas, pode haver infiltração extensa de eosinófilos (e, por vezes, neutrófilos) nas vias aéreas e nos espaços aéreos, acúmulo de tampões mucosos contendo cristais de Charcot‑Leyden e achados de hipersecreção e obstrução das pequenas vias aéreas. Ou seja: edema, espessamento das paredes, infiltração eosinofílica e aumento da vascularização são esperados; redução de vascularização não é.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de eosinófilos é um achado clássico e, em crises graves ou fatais, há também neutrófilos em número aumentado. Depósitos de IgE (ou IgE ligada a mastócitos) e seus efeitos locais são esperados nas vias aéreas inferiores; tampões mucosos e infiltração inflamatória podem estender‑se às porções distais. Portanto essa descrição é compatível com achados possíveis na asma grave/fatal, logo não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Aqui está a cilada: o espessamento da membrana basal com deposição de colágeno subepitelial realmente ocorre na asma (remodelamento), mas a redução da vascularização não é característica — pelo contrário, costuma haver aumento da vascularidade da submucosa (angiogênese) e hiperemia. Como a alternativa mistura um achado verdadeiro (fibrose subepitelial) com uma afirmação falsa (redução da vascularização), ela é a única que não corresponde aos achados esperados numa necropsia de asmático: por isso é a resposta correta para a pergunta que pede o EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltração da mucosa por eosinófilos e linfócitos T ativados (especialmente fenótipo Th2) é exatamente o que define grande parte da patogênese da asma alérgica. Essas células liberam citocinas (IL‑4, IL‑5, IL‑13) que promovem produção de IgE, recrutamento de eosinófilos e manutenção da inflamação crônica — portanto é um achado compatível e esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Espessamento e edema das paredes das vias aéreas são característicos tanto da fase aguda (edema e congestão) quanto da crônica (hipertrofia e fibrose). Esses achados explicam a redução do calibre das vias aéreas e a obstrução reversível/irreversível vista na asma, sendo portando compatíveis com necropsia de crise grave.

Resposta: Alternativa B