Dica do autor: Hemorróidas internas são classificadas com base no grau de prolapso: o esquema clássico é prático e cai muito em prova porque permite, ao bater o olho, saber o manejo. Em termos didáticos: grau I não prolapsa (apenas sangramento e congestão), grau II prolapsa com esforços mas reduz espontaneamente, grau III prolapsa e precisa de redução manual, e grau IV é prolapsada de forma permanente e irreponível — frequentemente associada a dor, trombose ou estrangulamento. Além disso, é importante distinguir hemorroidas internas (acima da linha pectínea, geralmente indolores) das externas (abaixo da linha, dolorosas quando trombosadas). O pulo do gato na prática clínica e nas provas é lembrar: "II volta sozinha, III volta com a mão, IV não volta". O tratamento segue essa lógica: medidas conservadoras e ligadura elástica para formas menos graves; procedimentos cirúrgicos para formas clássicas de III e para quase todas as IV sintomáticas ou complicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Grau 1 corresponde a hemorroida sem prolapso exteriorizável ao exame, geralmente com apresentação apenas de sangramento retal vermelho vivo e congestão vascular. Não há necessidade de redução manual porque não existe prolapso. Logo, não descreve o quadro de prolapso que precisa ser reduzido digitalmente.

Alternativa B: INCORRETA. Grau 2 caracteriza-se por prolapso que aparece durante esforço (evacuação, esforço) mas que retorna ao canal anal de forma espontânea, sem manobra. Embora haja prolapso, a redução é automática, portanto não é compatível com a situação em que foi preciso reduzir digitalmente.

Alternativa C: CORRETA. Grau 3 é exatamente o cenário clássico: prolapso que ocorre e não reduz espontaneamente, exigindo redução manual (redução digital). É o grau em que o paciente frequentemente relata sensação de protusão que precisa colocar de volta, e nas decisões terapêuticas costuma-se considerar opções que vão da ligadura elástica a procedimentos cirúrgicos, dependendo da intensidade dos sintomas e da recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Grau 4 é o prolapso permanente, irreponível, com tecido exteriorizado de forma contínua e risco aumentado de trombose, estrangulamento e ulceração. Nesse caso a redução manual não é possível, diferentemente do descrito na questão, em que o prolapso pôde ser reduzido digitalmente.

Resposta: Alternativa C