Dica do autor: Em uma criança de 2 anos com febre e convulsão a grande preocupação é distinguir uma crise febril simples de uma causa central potencialmente grave — principalmente meningite/encefalite. A punção lombar (PL) é o exame direto para avaliar o líquor: contagem de células, glicose, proteinorraquia, exame direto e cultura. Esses dados permitem confirmar ou afastar infecção do sistema nervoso central e guiar início de antibioticoterapia específica. Antes da PL, o essencial é estabilizar via ABC, controlar a convulsão e checar sinais clínicos que contraindiquem a punção (sinais de hipertensão intracraniana: vômitos persistentes com abaulamento de fontanela em lactente, déficit neurológico focal, rebaixamento do nível de consciência persistente, papiledema quando avaliado). Se houver suspeita de hipertensão intracraniana ou déficit focal, faz-se imagem (TC de crânio) antes da PL. No entanto, quando não há sinais de contraindicação, a PL deve ser feita precocemente e não pode ficar refém de pedido de especialidade ou de exames demorados; o tempo é crucial para confirmar meningite e iniciar terapia empírica se indicado.

Alternativa A: CORRETA. A punção lombar é o exame que elucida diretamente a presença de meningite/encefalite — principais diagnósticos a excluir em criança febril com convulsão de novo. Fornece celularidade, glicose, proteína, exame direto e cultura, necessários para diagnóstico etiológico e para guiar tratamento. Deve ser realizada assim que o paciente estiver estabilizado e na ausência de sinais de contraindicação. Não se trata de um exame que se protela por pedido de especialistas: a equipe assistente deve estar apta a realizá‑la emergencialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de crânio só é indicada antes da punção lombar quando há suspeita de hipertensão intracraniana, sinais neurofocais, alteração do nível de consciência que não reverte, convulsão focal ou história de trauma. Na ausência desses sinais, pedir TC de rotina atrasa a PL e o início do tratamento. Além disso, TC tem sensibilidade limitada para processos infecciosos difusos como meningite.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética é exame mais sensível para lesões parenquimatosas e encefalites, mas não é exame de primeira linha em urgência: demora, requer sedação em crianças pequenas e não substitui a necessidade imediata de avaliar o líquor. Não é o exame inicial para elucidar meningite em sala de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroencefalograma é útil na investigação de epilepsia e para pesquisar atividade ictal não convulsiva, mas não diagnostica infecção do sistema nervoso central. Em contexto de convulsão febril com suspeita de meningite, o EEG não responde à questão diagnóstica imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Consulta com neuropediatria e infectopediatria pode ser valiosa, porém não deve atrasar exames e intervenções urgentes. Em cenário emergencial, a equipe assistente precisa estabilizar, coletar exames essenciais (incluindo PL quando indicada) e iniciar antibioticoterapia empírica se houver forte suspeita de meningite, enquanto solicita apoio especializado.

Resposta: Alternativa A