Dica do autor: Na pediatria o mecanismo que mais frequentemente leva à parada cardiorrespiratória não é um problema primariamente cardíaco, mas sim a falha respiratória progressiva que culmina em hipóxia. Crianças têm reserva ventilatória menor e descompensam rápido: uma hipoventilação, obstrução das vias aéreas, pneumonia grave, bronquiolite, asma aguda ou afogamento evoluem para hipoxemia e, depois, para bradicardia e parada circulatória. O pulo do gato é sempre pensar primeiro em manter via aérea, ventilação e oxigenação — ou seja, identificar e corrigir a hipóxia é prioridade nas intervenções iniciais e na prevenção da PCR pediátrica. Em resumo, bata o olho na história e no exame: sinais de insuficiência respiratória antecedem a maioria das paradas, e o manejo precoce da oxigenação muda o desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia volumosa pode causar parada por choque hipovolêmico, principalmente em trauma. No entanto, na população pediátrica em geral (fora do contexto de trauma grave ou hemorragia interna importante), a causa hemorrágica é pouco frequente comparada àquelas decorrentes de insuficiência respiratória e hipóxia.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, disfunções eletrolíticas, erros inatos do metabolismo) podem precipitar comprometimento neurológico e, em cascata, parada. Ainda assim, embora importantes e tratáveis, não são a causa mais comum de PCR em pediatria quando comparadas à hipoxia decorrente de problemas respiratórios.

Alternativa C: INCORRETA. Paradas de origem primariamente cardíaca (arritmias, cardiopatias congênitas descompensadas, miocardite) ocorrem, sobretudo em pacientes com doença cardíaca prévia, mas na população pediátrica em geral são menos frequentes como causa inicial de PCR do que as etiologias respiratórias que levam à hipóxia.

Alternativa D: CORRETA. Hipóxia é, de fato, a causa mais comum de parada cardiorrespiratória em crianças. A sequência típica é: insuficiência respiratória → hipoxemia → bradicardia → parada circulatória. Por isso, nos algoritmos de atendimento pediátrico a prioridade é garantir via aérea patente, ventilação eficaz e oxigenação adequada antes (e durante) as manobras circulatórias.

Alternativa E: INCORRETA. Reações anafiláticas podem evoluir rapidamente para insuficiência respiratória por edema de glote, broncoespasmo e colapso circulatório, potencialmente causando PCR. Ainda assim, são causas raras quando se olha o conjunto das paradas pediátricas; a hipoxia por doenças respiratórias é bem mais prevalente.

Resposta: Alternativa D