Dica do autor: Em choque séptico pediátrico o pulo do gato é agir rápido seguindo ABC: abrir vias aéreas, garantir oxigenação e circulação. Crianças podem apresentar choque distributivo ("quente") com extremidades aquecidas e pulsos amplos, mesmo com pressão arterial já baixa — isso significa insuficiência de perfusão por vasodilatação e hipovolemia relativa; a criança em choque hiperdinâmico precisa de reposição volêmica imediata. O primeiro bolo de cristaloide costuma ser 20 ml/kg de SF (ou Ringer) dado em 5–15 minutos e pode ser repetido até 40–60 ml/kg total, com reavaliações frequentes de perfusão, consciência, Fontes de alguma instabilidade respiratória justificam O2 suplementar sempre antes de procedimentos. Obter acesso venoso ou intraósseo rapidamente; antibiótico empírico de amplo espectro deve ser iniciado o quanto antes, preferencialmente após hemoculturas, mas não pode atrasar medidas de suporte. Se o choque for refratário aos volumes ou houver sinal de baixo débito, iniciar vasopressor precoce (preferir adrenalina/noradrenalina conforme quadro) — pode ser administrado por acesso periférico ou IO enquanto se consegue acesso central. Fique ligado: intubar só se houver falha ventilatória, comprometimento de vias aéreas ou necessidade de controle hemodinâmico; intubação em choque exige preparo para queda pressórica e uso de fluidos/vasopressor concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Começar antibiótico é essencial, mas aqui o erro é priorizar ceftriaxone e dar apenas 300 ml de SF (corresponde a 15 ml/kg em uma criança de 20 kg). O passo imediato é garantir vias aéreas e oxigenação e administrar um bolo de 20 ml/kg (400 ml) rapidamente. Antibioticoterapia não substitui a necessidade de estabilizar ABC; hemoculturas e antibiótico devem ser feitos logo após ou durante a estabilização, sem atrasar a reposição volêmica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Está parcialmente correta ao citar estabelecimento de acesso (venoso ou intraósseo) — isso é crucial —, mas novamente o volume proposto (300 ml = 15 ml/kg) é insuficiente como bolo inicial em choque séptico pediátrico. Além disso falta a menção explícita de garantir via aérea/oxigênio imediatamente, que é prioridade quando há alteração do nível de consciência.

Alternativa C: INCORRETA. Abrir vias aéreas é adequado, mas intubar rotineiramente uma criança que está sonolenta exige cautela — intubação só se houver comprometimento das vias aéreas, hipoventilação ou falha na oxigenação, e deve ser planejada porque pode piorar a hipotensão. Iniciar ceftriaxone é importante, mas o ponto fraco é o uso precoce de dopamina: atualmente vasopressores como adrenalina/noradrenalina são preferíveis em muitos cenários de choque pediátrico, e vasopressores não substituem a reposição volêmica inicial adequada. Também não há menção ao volume correto do bolo.

Alternativa D: CORRETA. Abordagem prática e imediata: abrir vias aéreas, oferecer O2 a 100% por máscara se necessário, e administrar 20 ml/kg de SF (no caso, 400 ml para 20 kg) em 5–15 minutos, com reavaliação clínica frequente. Isso prioriza ABC e a reposição volêmica inicial indicada para choque séptico hiperdinâmico. Após estabilização inicial deve-se obter acesso definitivo (IV/IO), coletar culturas e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro o quanto antes; se persistir hipotensão ou sinais de baixo débito, iniciar vasopressor e escalonar cuidados.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilar com ambu e máscara pode ser necessário se houver insuficiência respiratória, mas a alternativa falha por não priorizar reposição volêmica imediata (bolus de cristaloide) e por propor dopamina como vasopressor de primeira escolha. Além disso, iniciar ventilação invasiva sem tentativa inicial de oxigenação com máscara pode ser exagerado; o fluxo correto é estabilizar ABC, bolus de 20 ml/kg e reavaliar, iniciando vasopressores apropriados se refratário.

Resposta: Alternativa D