Dica do autor: Descobrir a origem de descarga papilar é um daqueles passos em que o clínico precisa bater o olho e saber o que é sinal de alarme e o que é mais provável benigno. A descarga patológica costuma ser espontânea, uniductal, de aspecto sanguinolento ou serossanguinolento — cenários que chamam atenção. Ainda assim, o que mais costuma explicar esse quadro são lesões benignas do sistema ductal, especialmente papilomas intraductais e ectasia ductal. A avaliação segue a tríade: história/inspecta e exame físico (exame do complexo aréolo-mamilar, expressão do duto), imagem (mamografia e ultrassom) e investigação citológica quando indicada. Importante: a citologia do líquido tem sensibilidade baixa — um resultado negativo não exclui neoplasia. Em descargas uniductais e sanguinolentas, mesmo com imagem negativa, o raciocínio deve ser cauteloso; muitas vezes a conduta definitiva é a exploração/resssecção do ducto principal para diagnóstico e tratamento, pois a taxa de malignidade é baixa, mas não desprezível. O pulo do gato: na prática, a causa mais frequente é benigna, mas a presença de descarga sanguinolenta e uniductal em paciente >50 anos pede atenção redobrada e seguimento diagnóstico mais agressivo do que apenas observação.

Alternativa A: CORRETA. Explicar: a maior causa de descarga papilar uniductal e sanguinolenta é benigna, sendo o papiloma intraductal o diagnóstico mais comum. No fim das contas, apesar da descarga ser alarmante, estatisticamente lesões benignas predominam. Isso não oblitera a necessidade de investigação adequada, mas é a resposta certa ao enunciado que pergunta sobre a causa provável.

Alternativa B: INCORRETA. Explicar: dosar prolactina faz sentido quando há galactorreia, descarga bilateral, leituras clínicas que sugerem hiperprolactinemia ou sintomas sistêmicos (efeito de medicação, amenorreia, cefaleia sugestiva de prolactinoma). No caso de descarga uniductal sanguinolenta, a prolactina raramente ajuda no diagnóstico etiológico da descarga e não é a próxima etapa prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Explicar: a citologia do fluido tem baixa sensibilidade; um resultado negativo não assegura benignidade. Em descarga patológica uniductal e sangrenta, a recomendação usual não é apenas controle anual se a citologia for negativa — indica-se investigação diagnóstica adicional, frequentemente cirurgia excisional do ducto alvo ou outros procedimentos diagnósticos, sobretudo em pacientes pós-menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Explicar: bromocriptina é indicada para hiperprolactinemia documentada, não para descarga sanguinolenta uniductal. Além disso, não há justificativa para iniciar agonista dopaminérgico sem dosagem de prolactina e sem sinais de prolactinoma ou galactorreia bilateral. Portanto tratar com bromocriptina de imediato está fora de contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Explicar: carcinoma de mama pode se apresentar com descarga papilar, mas não é a causa mais frequente desse quadro. A probabilidade de malignidade existe e aumenta com a idade e com sinais associados (massa palpável, alterações mamográficas), porém, na maioria dos casos de descarga uniductal sanguinolenta a origem é benigna.

Resposta: Alternativa A