Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A cistite aguda é a infecção do trato urinário restrita à bexiga. É frequente em mulheres, e apresenta sintomas como disúria, polaciúria, urgência urinária e dor suprapúbica; não apresentando sintomas de gravidade (acometimento do trato urinário alto) como febre, dor lombar e sintomas sistêmicos. É causada principalmente pela Escherichia coli, mas outros uropatógenos como enterobactérias (Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae). O diagnóstico é clínico, não exigindo a realização de exames para determinar o tratamento. A urinálise pode ser realizada quando há quadro atípico, e espera-se encontrar piúria e bacteriúria. Trata-se a cistite com antibióticos como nitrofurantoína ou fosfomicina.
Alternativa A: Incorreta. Quando o diagnóstico é fechado a partir da história clínica pode-se iniciar a antibioticoterapia empírica. Não existe necessidade da realização de urocultura!
Alternativa B: Incorreta. Nitritos são evidências da presença de Enterobacteriaceae, que converte nitratos de urina a nitrito. É um teste muito específico, mas pouco sensível. Assim, não se deve afastar a hipótese diagnóstica de cistite se o nitrito não está presente na urina.
Alternativa C: Incorreta. Além de ser desnecessária em mulheres com disúria, polaciúria e ausência de corrimento vaginal, a urinálise sem leucócitos não implica na ausência de infeção do trato urinário.
Alternativa D: Correta. A cistite não complicada em mulheres apresenta comportamento previsível, ou seja, já sabemos quais são os micro-organismos que mais frequentemente provocam infecção e conhecemos a sensibilidade deles aos antimicrobianos, e exames complementares não levam à mudança na conduta.
Alternativa E: Incorreta. Este método diagnóstico não é muito acessível e não é sensível, além de não permitir a identificação do microorganismo.

Resposta correta: alternativa D.