Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: As crises hipercianóticas paroxísticas ou crises de hipóxia constituem-se em um sério problema em pacientes com tetralogia de fallot e ocorrem nos primeiros dois anos de vida (especialmente entre 6 e 12 meses); têm como característica hiperpneia, agitação, agravamento ainda maior da cianose e síncope. As crises graves podem também se seguir de hemiparesia e convulsões. Os ataques ocorrem pela manhã ou após choro, são imprevisíveis e espontâneos O manejo de crises hipercianóticas requer uma abordagem rápida e agressiva em etapas: primeiro: coloque o paciente na posição de joelho no peito e administre oxigênio; Se isso falhar, administre um bolus de fluido intravenoso (IV) e morfina; Se as medidas acima falharem, administre um betabloqueador IV (por exemplo, propranolol); Se a terapia com betabloqueadores for insuficiente, administrar fenilefrina IV ; Se todas essas medidas falharem, o reparo cirúrgico completo de emergência ou um shunt aorticopulmonar de emergência será necessário. O Bicarbonato de sódio é empregado na correção da acidose metabólica. Esta se encontra presente sempre que a PO2 cai abaixo de 40 mmHg. Essas intervenções funcionam por meio dos seguintes mecanismos: A posição do joelho no tórax aumenta a resistência vascular sistêmica (RVS), que promove o movimento do sangue do VD para a circulação pulmonar, em vez da aorta. O oxigênio é um vasodilatador pulmonar e um vasoconstritor sistêmico. O mecanismo de ação da morfina não é claro. Os fluidos melhoram o enchimento do VD e o fluxo pulmonar. O mecanismo presumido da terapia com betabloqueador é o relaxamento da VSVD com melhora do fluxo sanguíneo pulmonar. A fenilefrina aumenta a pós-carga sistêmica, o que promove o fluxo do VD para a circulação pulmonar em vez da aorta.
Alternativa correta: letra E