Dica do autor: Indução do parto é a intervenção para iniciar trabalho de parto em gestantes que ainda não o têm, quando os benefícios materno-fetais superam os riscos de aguardar o início espontâneo. Para que a indução seja segura e tenha chance de sucesso é preciso avaliar fatores obstétricos (apresentação fetal, possibilidade de parto vaginal, integridade placentária, sinais de sofrimento fetal), o estado do colo uterino (índice de Bishop) e contraindicações absolutas, especialmente aquelas que configuram obstrução mecânica ou risco de hemorragia fetal aguda. Em resumo: não se induz quando há barreira mecânica ao parto vaginal ou risco imediato à vida fetal por manobras de parto; por outro lado, em situações de óbito fetal intrauterino a indução é indicada para permitir a saída do conceito sem exposição prolongada da mãe ao risco de complicações da retenção (ex.: coagulopatia) e para manejo psicossocial. O pulo do gato é identificar se o problema é de viabilidade do feto (indica evitação de parto vaginal) ou de viabilidade materna/uterina (quando a retirada do feto é necessária mesmo sem vitalidade).

Alternativa A: INCORRETA. Vício pélvico (apresentação pélvica) é, na prática, uma contraindicação relativa à indução do trabalho de parto. A tentativa de indução em apresentação de nádegas aumenta a chance de trabalho de parto complicado e de desfecho perinatal adverso; por isso, quando o feto está em apresentação pélvica e não há indicação específica para parto vaginal, costuma-se preferir cesárea ou manejo individualizado. Em serviços com experiência pode haver tentativas seletivas, mas, de modo geral, apresentação pélvica não é cenário favorável para indução rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor prévio (entendido aqui como massa ocupando ou obstruindo o canal de parto — por exemplo tumor vulvar, vaginal ou abdome pélvico que impeça a passagem) constitui contraindicação à indução porque há obstrução mecânica ao parto vaginal. Induzir contrações fortes quando existe impedimento anatômico não vai resultar em parto vaginal seguro e expõe a mãe a sofrimento, ruptura uterina ou hemorragia, além de aumentar a chance de necessidade de cesárea de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Vasa prévia é contraindicação clara à indução do trabalho de parto com tentativa de parto vaginal, pois os vasos fetais que cruzam as membranas podem se romper durante a dilatação ou expulsão, levando a hemorragia fetal aguda e morte perinatal. O manejo preferível é o parto por via cesariana programada assim que a situação for identificada ou em trabalho de parto precoce monitorado, não a indução rotineira com risco aumentado de ruptura vascular.

Alternativa D: INCORRETA. Desproporção céfalo-pélvica (DCP) é uma contraindicação prática à indução porque existe incompatibilidade entre o tamanho fetal/cefalometria e a pelve materna: contrações uterinas eficazes não vão resultar em parto vaginal, e induzir aumenta a chance de sofrimento materno e fetal, trabalho de parto prolongado e cesárea de emergência. Em resumo, se houver DCP conhecida ou muito provável, a via adequada costuma ser a cesariana.

Alternativa E: CORRETA. Óbito fetal intraútero não constitui contraindicação à indução; pelo contrário, é indicação para esvaziamento uterino quando a gestação já atingiu idade fetal compatível com manejo expontâneo ou quando há risco materno de complicações (ex.: coagulopatia por retenção prolongada). A indução é feita para permitir a saída do produto, com atenção ao manejo analgésico, emocional e às medidas para reduzir risco de hemorragia e infecção materna.

Resposta: Alternativa E