Dica do autor: A moléstia trofoblástica gestacional é um espectro de lesões derivadas do trofoblasto e do tecido placentário, com comportamentos e achados anatomopatológicos distintos. A mola invasora é, na prática, uma mola hidatiforme que, após a curetagem ou mesmo sem manejo, invade o miométrio por proliferação trofoblástica associada a vilos hidrópicos. O pulo do gato para diferenciar entidades é olhar para a presença ou ausência de vilos: a mola invasora mantém vilos coriônicos, o coriocarcinoma não tem vilos, e os tumores do sítio placentário têm predomínio de trofoblasto intermediário sem a arquitetura vilo-preservada. Clinicamente, a mola invasora costuma surgir após diagnóstico histopatológico de mola hidatiforme (completa com maior frequência), cursa com persistência ou elevação da beta-hCG e imagem ultrassonográfica/ressonância mostrando massa uterina com sinais de invasão; o tratamento segue a terapia quimioterápica em casos de doença persistente ou localmente invasiva, mas o reconhecimento do antecedente molar é essencial para o raciocínio diagnóstico. Fique ligado: quando bater o olho e ver invasão uterina com vilos, pense mola invasora e lembre que ela tem antecedente molar em 100% dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Mola hidatiforme. Correto. A mola invasora é, por definição, uma mola hidatiforme (geralmente completa, embora possa ocorrer após mola parcial) que invade o miométrio. Histologicamente há vilos hidrópicos com proliferação trofoblástica que penetra a parede uterina. Portanto, em 100% dos casos há antecedente de mola hidatiforme.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor trofoblástico do sítio placentário (TTSP). Esse tumor decorre do trofoblasto intermediário (do sítio placentário) e, na maioria das vezes, surge após gestações a termo, aborto ou parto — não é necessário um episódio prévio de mola hidatiforme. O TTSP tem comportamento menos sensível à quimioterapia e comumente apresenta níveis moderadamente elevados de beta-hCG, mas sua origem não é a mola.

Alternativa C: INCORRETA. Coriocarcinoma. O coriocarcinoma é uma neoplasia altamente maligna composta por proliferação sincicial e citotrofoblástica sem formação de vilos; pode ocorrer após mola, aborto, parto ou gestação ectópica, mas não é correto afirmar que a mola invasora tenha antecedente de coriocarcinoma — são entidades distintas: o coriocarcinoma não apresenta vilos e não é o precursor obrigatório da mola invasora.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor trofoblástico epitelioide (TTE). Trata-se de uma variante histológica rara dentro do espectro dos tumores trofoblásticos e não representa o antecedente da mola invasora. Além disso, a nomenclatura e comportamento variam, mas, de qualquer forma, não há relação de que 100% das molas invasoras venham de um TTE.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhuma das alternativas anteriores. Incorreta porque a alternativa A é a correta: a mola hidatiforme é o antecedente universal da mola invasora.

Resposta: Alternativa A