Dica do autor: O quadro descrito é clássico de deficiência de vitamina B12, frequentemente por anemia perniciosa (gastrite atrófica autoimune). O pulo do gato é juntar alterações hematológicas com sinais neurológicos e achados orais: astenia e palidez vêm da anemia macrocítica, a parestesia e dificuldade de marcha decorrem da mielopatia combinada a neuropatia sensorial por déficit de B12, e a língua despapilizada/queilite fecham o diagnóstico clínico. No laboratório espera-se macrocitose (↑ VCM), neutrófilos hipersegmentados no esfregaço e, em casos mais avançados, citopenias múltiplas (leucopenia e trombocitopenia leve) por falência da medula por eritropoiese ineficaz. A destruição intramedular das hemácias eleva DHL e bilirrubina indireta; reticulócitos costumam estar inadequadamente baixos. Para diferenciar de deficiência de folato, lembre que os sintomas neurológicos são típicos da B12 e que o ácido metilmalônico está aumentado na deficiência de B12, enquanto na de folato não. Também é comum história de doenças autoimunes associadas (por exemplo, hipotireoidismo), o que reforça anemia perniciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve anemia macrocítica com leucopenia e neutrófilos hipersegmentados, o que até lembra deficiência de folato ou B12. O erro está em afirmar que a DHL estaria diminuída e atribuir o quadro a ácido fólico reduzido: na prática da eritropoiese ineficaz, a DHL costuma estar aumentada (liberação intracelular de enzimas), e além disso os sintomas neurológicos presentes no caso favorecem deficiência de B12, não de folato.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia normocítica, transaminases elevadas e plaquetas baixas evocam doença hepática ou causas inflamatórias/hematológicas diferentes; não explicam a presença de lingua despapilizada, queilite angular e principalmente as parestesias e dificuldade de deambulação. Ou seja, não bate com o conjunto clínico neurológico e oral típico de deficiência de vitamina B12.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia microcítica hipocrômica com ferritina baixa é padrão de deficiência de ferro. Esse quadro produz fadiga e palidez, mas dificilmente explica os déficits neurológicos sensoriais e a língua despapilada descritos. Além disso, a alteração laboratorial esperada não seria comumente elevação significativa da DHL por eritropoiese ineficaz, como ocorre na deficiência de B12.

Alternativa D: CORRETA. Descreve exatamente o perfil esperado: anemia macrocítica, neutrófilos hipersegmentados, leucopenia e plaquetopenia leve por citopenia medular, DHL elevado por hemólise intramedular/eritropoiese ineficaz e dosagem de vitamina B12 reduzida. Corresponde ao quadro clínico de anemia perniciosa/deficiência de B12, ainda mais quando há história de doenças autoimunes (hipotireoidismo) e sinais bucais e neurológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora mencione anemia macrocítica e B12 baixa, descarta alterações celulares (leucócitos e plaquetas normais) e afirma DHL reduzido. Na prática, casos moderados a graves de deficiência de B12 costumam mostrar leucopenia/plaquetopenia variáveis e DHL aumentado; DHL reduzido não faz sentido fisiopatológico aqui. Portanto, essa opção não descreve corretamente o perfil laboratorial esperado.

Resposta: Alternativa D