Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Na avaliação do paciente com insuficiência cardíaca, o primeiro passo é avaliar o perfil hemodinâmico apresentado, pois cada perfil implica numa abordagem terapêutica específica. No caso apresentado, trata-se de um paciente úmido, ou seja, com sinais evidentes de congestão pulmonar e sistêmica. Seguindo nessa análise, o autor não informa sobre nível de consciência alterado ou débito urinário reduzido, o que suscitaria um paciente com extremidades frias (mal perfundido). Há ainda uma PA elevada. Portanto, a paciente encontra-se “quente”. Para os pacientes perfil B (quente e úmido), o tratamento recomendado é a utilização de diurético de alça venoso (furosemida) na dose inicial de até 1mg/kg, que tem efeito venodilatador, reduzindo a pré-carga cardíaca (consequentemente a sobrecarga pulmonar), além de reduzir o volume intravascular,consequentemente, aumentando o débito urinário. Pode-se ainda associar um vasodilatador, sendo a nitroglicerina a mais utilizada, para redução da pós-carga, com vasodilatação sistêmica, reduzindo a tensão parietal (resistência vascular), o que melhora a perfusão tecidual e reduz o trabalho cardíaco.
Quanto a dieta, a restrição salina está recomendada para estes pacientes, como forma de reduzir a retenção hídrica. Outro conceito importante é quanto a insulinoterapia em pacientes hospitalizados e com doenças agudas ou agudizadas. Para estes, a dose regular de heparina de ação intermediária ou longa deve ser suspensa e a glicemia deve ser corrigida conforme resultado de glicemia capilar, HGT ou dextro.
Resposta correta, letra A.