Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Os principais fatores de risco para a presença de colelitíase são os famosos 4 F’s, ou seja, sobrepeso ou obesidade (fat), sexo feminino (female), idade fértil (fertility) e 40 (forty) ou mais anos de idade. Além destes, temos ainda a dismotilidade vesicular que aumenta a estase e formação de cristais, a predisposição genética, dieta pobre em fibras, hiperlipidemias, anemia hemolítica, cirrose hepática e outras mais. O estrogênio e a progesterona parecem ser fatores de risco para o desenvolvimento dos cálculos de colesterol, fato observado pela predominância destes em mulheres, na faixa de 15 a 40 anos, principalmente nas multíparas, gestantes e naquelas que usam anticoncepcionais. Receptores para estes hormônios já foram identificados na parede da vesícula. Sabe-se que o estrogênio age no hepatócito estimulando a síntese de colesterol, e a progesterona reduz a contratilidade da vesícula. Na obesidade, costuma haver uma hipersecreção de colesterol, o que torna a bile constantemente hipersaturada e aumenta a incidência de colelitíase em três vezes (mais um fator de risco importante). Os cirróticos têm incidência de litíase duas a três vezes maior que a população em geral, sendo que cerca de 30% dos pacientes com cirrose têm cálculos na vesícula. Os cálculos são geralmente pigmentares pretos e parecem resultar de uma conjugação deficiente de bilirrubina pelo hepatócito (portanto, cirrose hepática é um fator de risco).
Alternativa A: Incorreta. O consumo de café não é fator de risco. O emagrecimento significativo, especialmente quando acelerado, aumenta o risco de colelitíase por mobilizar rapidamente estoques corporais de colesterol, que acabam sendo excretados em altas concentrações na bile. Os demais estão corretos.
Alternativa B: Incorreta. A estatina, o sexo masculino e idade < 40 anos não são fatores de risco. Em relação a algumas drogas que podem aumentar a chance de colelitíase temos o clofibrato, usado no tratamento das hiperlipemias, pois agrava o potencial litogênico da bile, já que a redução dos níveis séricos é feita através de uma maior excreção biliar de colesterol, além do octreotide (que causa estase vesicular) e o ceftriaxone (principalmente em crianças, onde é fartamente secretado na bile, podendo supersaturá-la e se precipitar na forma de cristais).
Alternativa C: Correta. Todos são fatores de risco para colelitíase. Vide dica do professor.
Alternativa D: Incorreta. Consumo de café não é fator de risco.
Alternativa E: Incorreta. Sexo masculino e uso de estatinas não são fatores de risco.
Alternativa correta: letra C