Dica do autor: Vacinas na gestação são uma das intervenções preventivas mais eficientes para proteger mãe e bebê. O pulo do gato é saber diferenciar vacinas inativadas/recombinantes — que são, via de regra, seguras e recomendadas em qualquer trimestre quando há indicação — das vacinas de vírus vivo atenuado, que em geral são contraindicadas durante a gravidez. Além disso, algumas vacinas têm indicação específica por gestação: a vacina influenza (inativada) deve ser oferecida a todas as gestantes durante a campanha ou conforme risco — pode ser aplicada em qualquer trimestre; a dTpa (vacina tríplice acelular contra tosse convulsa, difteria e tétano) deve ser administrada em cada gestação, preferencialmente no 2º/3º trimestre (janelas mais citadas: 27–36 semanas) para transferir anticorpos para o recém‑nascido e proteger contra coqueluche precoce; a vacina contra hepatite B (recombinante) também é segura na gestação quando indicada. Já as vacinas de vírus vivo atenuado (ex.: sarampo/rubéola/ caxumba — tríplice viral, varicela, BCG) são evitadas na gravidez; a vacina contra febre amarela, embora seja de vírus atenuado e contraindicada rotineiramente, pode ser ponderada em gestantes que vivem ou viajam para área endêmica após avaliação risco/benefício. Se uma gestante receber inadvertidamente uma vacina de vírus vivo, o recomendado é aconselhamento e seguimento — não há indicação para interrupção da gravidez apenas por isso.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que rubéola, influenza e hepatite B são contraindicadas por serem todas de vírus vivo — isso está equivocado. A vacina contra rubéola (componente da tríplice viral) é de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada na gestação; já a vacina influenza sazonal disponível para gestantes é inativada e é indicada em qualquer trimestre. A vacina contra hepatite B é recombinante (não é vírus vivo) e pode ser administrada na gestação quando indicada. Logo, a justificativa da alternativa está errada e a conclusão também.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que BCG (tuberculose) e febre amarela não podem ser usadas no 1º trimestre, mas podem ser aplicadas no 2º e 3º trimestres. Na prática, BCG (vacina viva atenuada contra tuberculose) é contraindicação relativa na gravidez e, em geral, evita‑se sua indicação durante toda a gestação, adiando para o período pós‑parto. A vacina de febre amarela é de vírus vivo e não é de rotina na gestação; contudo, em situação de risco epidemiológico elevado pode ser aplicada após avaliação risco/benefício em qualquer trimestre — não existe regra rígida de “proibir no 1º e liberar depois”; portanto a assertiva generaliza e está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que vacinas contra influenza, hepatite B e dTpa podem ser utilizadas com segurança na gestação. Isso é o que se espera: influenza inativada é indicada em qualquer trimestre; a vacina contra hepatite B (recombinante) é segura quando há indicação; e a dTpa deve ser administrada em cada gestação (dose única por gestação), idealmente no 2º/3º trimestre para obter pico de anticorpos maternos e proteção neonatal contra coqueluche. Essa alternativa sintetiza corretamente as vacinas que são rotineiramente recomendadas durante a gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que, se a paciente for inadvertidamente vacinada contra rubéola, deve ser feito aborto terapêutico. Isso é falso e um mito que causa pânico desnecessário. A recomendação é realizar aconselhamento, manejo e seguimento da gestação; não há indicação de interrupção apenas por vacinação inadvertida com vacina de vírus vivo atenuado. A conduta de interrupção só consideraria achados fetais específicos em consulta com especialistas, não a vacinação isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que a vacina contra rubéola, por ser de vírus vivo atenuado, não pode ser aplicada durante gestação e/ou puerpério. Metade da frase está certa: rubéola não deve ser aplicada durante a gestação. Porém, no puerpério imediato a vacina tríplice viral é indicada para mulheres suscetíveis (sem imunidade prévia), como medida importante para prevenir infecção na próxima gestação — portanto dizer “e/ou puerpério” como proibição é incorreto. A alternativa generaliza de forma errada.

Resposta: Alternativa C