Dica do autor: O rastreio do câncer colorretal tem como objetivo identificar lesões precursoras (adenomas) ou tumores em estágio inicial em pessoas sem sinais ou sintomas, para reduzir incidência e mortalidade. Fazemos distinção clara entre risco médio (sem história familiar ou síndrome hereditária) e risco aumentado (história familiar de primeiro grau, síndromes como PAF/APC ou síndrome de Lynch). No risco médio, a estratégia é começar em torno dos 50 anos e escolher entre métodos não invasivos com repetição mais frequente (ex.: teste de sangue oculto fecal imunoquímico anual ou bienal) ou exames diagnósticos com intervalo mais longo (colonoscopia a cada 10 anos é o padrão-ouro por detectar e remover pólipos). Para indivíduos com história familiar ou síndromes genéticas, o início e a frequência mudam: na síndrome de Lynch a colonoscopia começa precocemente (por volta dos 20–25 anos) e é feita com intervalo curto (1–2 anos); na polipose adenomatosa familiar (PAF/APC) o rastreio se inicia ainda na adolescência com vigilância endoscópica bem frequente e tratamento cirúrgico considerado cedo. Tabagismo e outros fatores aumentam o risco relativo, mas não há recomendação rotineira de “reduzir à metade” o intervalo de rastreio só por tabagismo; quem tem risco aumentado tem conduta específica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta clássica para indivíduos de risco médio: início do rastreio por volta dos 50 anos em homens e mulheres, e uma das opções válidas é a realização de colonoscopia a cada 10 anos. A colonoscopia tem alta sensibilidade para pólipos e câncer e permite intervenção terapêutica imediata (polipectomia), justificando o intervalo mais longo quando negativa.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe recomendação para diferenciar o início do rastreio por sexo com base na menopausa; mulheres não aguardam a menopausa para começar. Além disso, embora a retossigmoidoscopia (flexível) já tenha sido usada como opção, hoje ela tem limitações ao avaliar apenas parte do cólon; quando usada, é frequentemente a cada 5 anos, mas não é correta a regra de iniciar apenas após a menopausa. A alternativa mistura conceitos errados sobre critério etário.

Alternativa C: INCORRETA. Portadores da mutação APC (polipose adenomatosa familiar) devem iniciar rastreio bem antes dos 20 anos — muitas vezes na infância ou adolescência (por volta da puberdade, 10–12 anos) — e a vigilância endoscópica é muito frequente; além disso, a conduta costuma envolver sigmoidoscopia/colonoscopia seriada e discussão precoce sobre colectomia profilática. A frase apresenta idade tardia e generaliza colonoscopias anuais de forma imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de mutações BRCA-1/2 está associada ao maior risco de câncer de mama e ovário, não sendo indicação isolada para rastreio anual de sangue oculto nas fezes em mulheres em idade reprodutiva. Fazer teste de sangue oculto nas fezes é estratégia para câncer colorretal em risco médio ou conforme risco familiar, não por BRCA.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo aumenta o risco de câncer colorretal, mas as recomendações de rastreio não preconizam, de forma rotineira, reduzir à metade o intervalo do exame escolhido exclusivamente por ser tabagista. Ajustes de rastreio se fazem perante risco familiar ou síndromes hereditárias, não por tabagismo isolado.

Resposta: Alternativa A