Dica do autor: O quadro clássico de perda urinária contínua após cirurgia pélvica, quando coexistem micções normais, aponta para fístula ureterovaginal — ou seja, a urina do rim drena diretamente para vagina sem passar totalmente pela bexiga. O pulo do gato é bater o olho no padrão: fístula vesicovaginal geralmente cursa com perda contínua e ausência de micção voluntária eficaz; fístula ureterovaginal costuma preservar micções normais, porque a bexiga continua funcional. Para localizar o problema e guiar a conduta (conservadora ou reparadora), o exame de imagem que demonstra extravasamento contrastado ao nível do trato excretor e avalia a função renal é o mais indicado inicialmente. Se houver dúvida, complementos como urografia tomográfica ou pielografia retrógrada ajudam a confirmar o sítio preciso da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de vias urinárias é útil para detectar hidronefrose, coleções e avaliar rapidamente os rins, mas não identifica de forma confiável uma fístula ureterovaginal nem mostra extravasamento contrastado. Pode sugerir obstrução ureteral quando há dilatação, mas não substitui exames específicos para localizar uma fístula.

Alternativa B: CORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) é o recurso clássico para visualizar o trato urinário, detectar extravasamento de contraste ou ausência de enchimento de um sistema excretor, e assim localizar lesões ureterais ou fístulas. É exame sensível para identificar comprometimento funcional e anatomia pós‑operatória, ajudando a planejar tratamento. Na prática atual, se disponível, TC urológica ou pielografia retrógrada complementam ou substituem a urografia quando houver necessidade de maior detalhe.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistoscopia (cistoscopia) permite visualizar a mucosa vesical e identificar uma fístula vesicovaginal ou jato ureteral anômalo, sendo exame útil no diagnóstico endoscópico, mas isoladamente pode não mostrar uma fístula ureterovaginal se o orifício ureteral estiver preservado. Ou seja, é complementar, mas não é o recurso propedêutico mais indicado como primeiro passo quando se suspeita de lesão ureteral pós‑operatória.

Alternativa D: INCORRETA. A urocultura é importante na investigação de infecção urinária, mas não esclarece a presença nem a topografia de fístulas urinárias. Não serve como exame de imagem para localizar extravasamento urinário.

Resposta: Alternativa B