Dica do autor: Sangramento ao redor do 13º dia em uma mulher com ciclo de 28 dias é o clássico sangramento ovulatório. O pulo do gato aqui é lembrar o que acontece com os hormônios e o endométrio no período pré-ovulatório: no final da fase folicular há um pico de estradiol produzido pelo folículo dominante que leva ao estirão de LH. Imediatamente após a ovulação ou durante a fase de transição, pode ocorrer uma queda brusca dos níveis de estrógeno sistêmico associada à ruptura folicular e a alterações vasculares locais no endométrio, o que facilita um pequeno sangramento ou spotting. Em outras palavras, não é a subida do LH por si só que causa o sangramento; é a mudança brusca no ambiente estrogênico e as alterações locais na mucosa uterina que favorecem esse escape hemático.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento do FSH ocorre na fase folicular inicial para recrutamento dos folículos; não é típico no dia 13 num ciclo ovulatório regular e não é responsável por sangramento mid-cycle. O FSH promove crescimento folicular e síntese de estrogênios, mas não provoca diretamente a perda sanguínea que caracteriza o spotting ovulatório.

Alternativa B: CORRETA. A queda do nível sérico de estrogênio é a explicação fisiológica mais aceita para o sangramento ao redor da ovulação. Depois do pico de estradiol que precipita o surge de LH, há uma rápida flutuação e queda do estrogênio na transição para a fase lútea; essa variação, associada à ruptura do folículo e às mudanças vasculares locais do endométrio, facilita pequeno sangramento (spotting ovulatório). Bater o olho e saber: sangramento no meio do ciclo = pensar em alteração estrogênica/ovulatória.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do LH é, de fato, o evento hormonal que precipita a ovulação, mas o próprio surge de LH não é o responsável direto pelo sangramento. O LH leva à ovulação e à luteinização do folículo; entretanto, o spotting está mais relacionado à flutuação/queda dos estrógenos e às alterações locais do endométrio do que ao pico de LH em si.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento dos níveis séricos de progesterona ocorre após a ovulação, quando o corpo lúteo começa a produzir progesterona. A progesterona, na verdade, tende a estabilizar o endométrio e é associada à manutenção da fase secretora; seu aumento não explica o sangramento ovulatório — e, se fosse uma queda de progesterona tardia, aí sim haveria sangramento menstrual, mas isso seria no fim do ciclo, não no dia 13.

Resposta: Alternativa B