Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor:O canal arterial está patente na vida fetal, como um curto e largo vaso conectando a artéria pulmonar à aorta descendente, logo abaixo do istmo aórtico. O sopro contínuo da circulação colateral é raro na criança pequena. A radiografia de tórax observa o “sinal de 3” e erosões nas superfícies inferiores das costelas (Sinal de Roesler). A ressonância magnética ou a tomografia helicoidal são exames que demonstram com mais clareza o tipo de lesão. A indicação para tratamento invasivo (dilatação ou cirurgia) deve ser feita em todos os pacientes sintomáticos e nos pacientes assintomáticos que apresentarem hipertensão arterial ou sinais de repercussão hemodinâmica nos exames complementares.
Em algumas situações, a PCA é a condição obrigatória para a manutenção da vida do paciente. Na circulação fetal, quase todo débito do ventrículo direito passa pelo canal arterial para a aorta descendente em direção ao dimídio inferior e à placenta, e somente uma pequena porção desse sangue vai para os pulmões, enquanto que o débito do ventrículo esquerdo direciona-se principalmente ao cérebro. Com o nascimento, eliminam-se os shunts fisiológicos (placenta, forame oval e canal arterial) e a circulação torna-se em série. A pressão sistêmica se eleva e a pressão pulmonar diminui progressivamente, atingindo o padrão de adulto em torno de 6 meses de vida. Se houver a PCA, o shunt passa a se direcionar da esquerda para a direita, levando a um desequilíbrio hemodinâmico, com aumento do fluxo na circulação pulmonar e nas cavidades esquerdas. Assim, o aumento de volume nas cavidades esquerdas provoca aumento das pressões diastólicas e, consequentemente, da pressão capilar, desencadeando todo o processo fisiopatológico descrito na CIV.
A repercussão hemodinâmica dependerá, portanto, do diâmetro do canal arterial e da resistência vascular pulmonar. Nos prematuros, como a resistência vascular é muito baixa, o shunt da aorta para a artéria pulmonar pode ser precoce e acentuado, provocando um quadro clínico muito importante e diferente do que ocorre no recém-nascido a termo.
Assim como na CIV, a persistência crônica dessa doença é capaz de levar à síndrome de Eisenmenger. O quadro clínico da criança nascida a termo assemelha-se ao descrito para a CIV. No exame físico, o sopro típico é contínuo na sístole (maior) e diástole (menor), com 2ª bulha hiperfonética e os pulsos periféricos são amplos. Precórdio hiperdinâmico, pulsos amplos e sinais de edema pulmonar são significativos para o diagnóstico.
A PCA pode estar associada ao quadro da síndrome da angústia respiratória e piorar o padrão respiratório, aumentando a taquicardia, a taquipneia e desenvolvendo edema pulmonar e nesses quadros o sopro pode estar ausente.
O Raio-X no canal arterial pequeno é normal, mas quando há repercussão hemodinâmica, observa- -se aumento da circulação pulmonar e da área cardíaca, à custa das cavidades esquerdas, da aorta e da artéria pulmonar. O ECG é normal na PCA pequena e nos casos com grande shunt da esquerda para a direita, observa-se sobrecarga ventricular esquerda. O ECO com Doppler é o exame-padrão para o diagnóstico dessa anomalia: observa a direção do shunt, quantifica a repercussão hemodinâmica pelas dimensões das câmaras cardíacas e estima a pressão na artéria pulmonar. Todas as PCA evidentes ao exame físico devem ser fechadas, mesmo as pequenas, em razão do risco de endocardite infecciosa. Em prematuros, a 1ª opção para os casos que necessitam de fechamento é o tratamento medicamentoso, com a indometacina (inibidor de prostaglandina) e o ibuprofeno, que ambos têm-se mostrado úteis.
A cirurgia está indicada quando houver falência no fechamento medicamentoso ou em condições em que o prematuro não possa receber a droga e em crianças não prematuras, o fechamento está indicado em qualquer idade para IC congestiva.


Resposta correta, letra B.