Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar o que é obstrução duodenal intrínseca da extrínseca — e entender que “extrínseca” significa compressão externa ao tubo digestivo, geralmente levando a obstrução parcial. Entre as causas extrínsecas clássicas estão as bridas de Ladd (associadas à má rotação intestinal), a veia porta pré‑duodenal e anel pancreático; todas comprimem a porção distal do estômago/duodeno sem resultar de uma falha de recanalização do próprio lúmen. Já as lesões que nascem da parede do duodeno (atresia, estenose por falha de recanalização, duplicação intramural) são tipicamente classificadas como intrínsecas. É importante, na prática clínica, bater o olho na idade e no quadro: obstrução alta congênita com vômitos biliosos levanta suspeita de obstrução duodenal — e a imagem (radiografia com ‘double bubble’, série contrastada) e o exame físico direcionam o diagnóstico e o tratamento (Ladd, correção vascular, ressecção, etc.).

Alternativa A: CORRETA. As bridas de Ladd, decorrentes de má rotação intestinal, são uma causa clássica de obstrução extrínseca do duodeno, geralmente parcial. Essas faixas peritoneais estendem‑se do ceco em posição anômala e podem cruzar e comprimir a segunda porção do duodeno, levando a quadro de obstrução alta intermitente ou persistente. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado pela série contrastada do trato digestivo superior; o tratamento é cirúrgico (procedimento de Ladd) para liberar as bridas e corrigir a posição intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A duplicação duodenal é, em geral, uma lesão da parede do duodeno (cisto ou segmento duplicado) e costuma ser classificada como causa intrínseca, porque envolve a própria parede e o lúmen. Pode, por massa, exercer compressão externa em alguns casos, mas não é a causa extrínseca típica citada quando se fala nas “principais” obstruções extrínsecas do duodeno.

Alternativa C: INCORRETA. A veia porta pré‑duodenal é uma anomalia vascular que passa anterior ao duodeno e pode causar obstrução extrínseca; portanto, é realmente uma causa extrínseca — porém menos comum do que as bridas de Ladd no contexto de obstrução congênita do duodeno. Por isso, em uma questão de prova que pede a causa mais característica/principal, a resposta costuma priorizar as bridas de Ladd.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro não é uma obstrução duodenal — é uma estenose do antro/piloro causando obstrução gástrica alta (vômitos não biliosos, “projectile”, massa palpável em oliva). É uma entidade distinta, que aparece tipicamente nas primeiras semanas de vida e tem conduta própria (pilorotomia). Portanto não se inclui entre as causas extrínsecas de obstrução duodenal.

Resposta: Alternativa A