Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do cancro mole: úlceras dolorosas, frequentemente múltiplas, com base purulenta e bordas não endurecidas, associadas a adenopatia inguinal dolorosa que pode desenvolver bube (supuração). O agente é o Haemophilus ducreyi. A apresentação costuma surgir poucos dias após a exposição sexual e a evolução é rápida, com lesões de aspecto “moles” e pouca tendência à cicatrização sem tratamento. Para bater o olho e saber: dor + pus + adenopatia sensível = pensar em cancro mole; por outro lado, sífilis costuma cursar com uma única úlcera indolor, herpes com lesões superficiais e vesiculares que se rompem, e donovanose com lesões granulomatosas e sem adenopatia marcante. O diagnóstico é, na prática, clínico pela apresentação, com confirmação laboratorial possível por PCR/cultura; o tratamento empírico com azitromicina ou ceftriaxona é indicado, e drenagem/aspiração é usada se houver bube.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária causa uma única úlcera, tipicamente indolor, de base limpa e bordas endurecidas (característica de induração). Não costuma ter exsudato purulento nem linfadenopatia dolorosa; a adenopatia quando presente tende a ser indolor. Portanto, o quadro doloroso e purulento descrito afasta a sífilis primária.

Alternativa B: CORRETA. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) apresenta exatamente o que está no caso: múltiplas úlceras dolorosas, com material purulento e adenomegalia inguinal sensível que pode supurar. Lesões são tipicamente maceradas, não induradas e muito dolorosas — o conjunto signos/sintomas bate com o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) produz lesões vegetantes ou ulcerativas, geralmente indolores, com base granulomatosa e aspecto de “carne viva” (vermelho brilhante), e raramente causa linfonodos dolorosos supurativos. A presença de dor e exsudato purulento orienta contra donovanose.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital causa múltiplas lesões, mas tipicamente começam como vesículas ou pústulas que se rompem formando úlceras rasas e dolorosas; o conteúdo não costuma ser purulento em grande quantidade como no quadro descrito, e as lesões são mais superficiais. Além disso, a linfadenopatia pode ocorrer, porém o padrão de úlceras profundas e purulentas favorece cancro mole.

Alternativa E: INCORRETA. Molusco contagioso produz pápulas umbilicadas, pequenas, geralmente indolores, não ulcerações purulentas nem adenomegalia inguinal sensível. Esse diagnóstico está fora do contexto descrito.

Resposta: Alternativa B