Dica do autor: A maior parte das lombalgias agudas é inespecífica: isto é, sem uma causa estrutural identificável (ex.: hérnia sintomática, fratura, infecção ou tumor). O pulo do gato na prática clínica é reconhecer os chamados "red flags" — sinais que elevam a probabilidade de doença grave e que justificam investigação rápida (ex.: história de câncer prévio, perda de peso inexplicada, febre, trauma significativo, idade 50 anos no início do quadro, dor progressiva à noite ou em repouso, déficits neurológicos focais, uso de imunossupressores). Em pacientes como este — jovem, início agudo relacionado a esforço físico e sem sinais neurológicos ou sistêmicos — o manejo inicial é conservador: aconselhamento, atividade relativa, analgésicos/anti-inflamatórios e reavaliação em poucos dias. Exames de imagem não devem ser solicitados rotineiramente no primeiro atendimento na ausência de red flags, pois aumentam custo, podem levar a achados incidentais e a intervenções desnecessárias. Já a presença de dor que piora à noite ou em repouso, ou história pessoal de câncer, eleva a suspeita de neoplasia e aí sim a imagem (radiografia, ressonância) deve entrar no fluxo diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, a maioria dos casos de lombalgia aguda é classificada como inespecífica — ou seja, não se identifica uma causa específica mesmo após avaliação inicial. Só uma minoria tem etiologia definida como fratura, infecção, tumor ou radiculopatia clinicamente relevante. Por isso o atendimento inicial foca em avaliação de sinais de gravidade e tratamento conservador, não na busca imediata da causa específica.

Alternativa B: INCORRETA. Não é prudente solicitar exames de imagem de rotina por medo teórico de neoplasia ou outra doença grave: a conduta correta é identificar red flags que justifiquem imagem. Pedir raio‑X ou ressonância para todo paciente com lombalgia aguda aumenta exames desnecessários e achados incidentais. No entanto, se houver sinais de alerta (ex.: dor noturna progressiva, perda ponderal, história de câncer, febre, déficits neurológicos), a investigação por imagem é indicada.

Alternativa C: CORRETA. A piora da dor no período noturno ou em repouso é um red flag importante que aumenta a probabilidade de causas séria, incluindo neoplasia vertebral. Nesses casos, deve‑se aprofundar a investigação (história detalhada, exame, exames laboratoriais e imagem apropriada — geralmente raio‑X simples inicial e RM quando houver suspeita alta). No caso clínico, a queixa do tio com câncer preocupa o paciente, mas o que nos leva a investigar é a presença de sinais como dor noturna, perda de peso, febre ou déficits neurológicos.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de diclofenaco (AINE) faz parte do arsenal terapêutico inicial para lombalgia aguda, desde que não haja contraindicações. AINEs e analgésicos simples são recomendados para controle da dor a curto prazo, junto com orientação para manter atividade quando possível. O problema aqui não é o diclofenaco em si, e sim o uso empírico sem avaliação adequada ou sem orientação sobre limites e efeitos colaterais.

Alternativa E: INCORRETA. O desejo de ser aposentado precocemente não é um diagnóstico clínico, mas a presença de ganhos secundários, fatores psicossociais ou medo de incapacidade ("yellow flags") pode influenciar a percepção da dor e o risco de cronicidade. Esses aspectos devem ser identificados e manejados, mas não substituem a investigação de causas médicas nem são um diagnóstico por si só.

Resposta: Alternativa C