Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é basicamente o resultado do refluxo patológico do conteúdo gástrico para o esôfago, com repercussão clínica ou lesão mucosa. O pulo do gato para entender a DRGE é separar sintomas típicos (pirose e regurgitação) de manifestações atípicas/extraesofágicas (tosse crônica, rouquidão, dor torácica não cardíaca). O diagnóstico clínico tem papel importante, mas nem sempre bate com achados endoscópicos: existe a DRGE não erosiva, em que a endoscopia está normal; por outro lado, a endoscopia documenta esofagite, estenoses pépticas ou alterações como esôfago de Barrett quando presentes. O verdadeiro padrão-ouro diagnóstico para demonstrar refluxo ácido patológico é o estudo funcional: monitorização de pH esofágico (hoje ampliado com impedanciometria pH-métrica para detectar refluxos ácidos e não-ácidos). A manometria esofágica não serve para diagnosticar DRGE, mas é fundamental antes de cirurgia antirrefluxo para avaliar motilidade e evitar complicações. No pós-operatório imediato da cirurgia antirrefluxo é relativamente comum haver disfagia transitória por edema ou pela técnica do fundoplicatura; a maioria melhora nas semanas seguintes. Indicações cirúrgicas incluem sintomas refratários aos IBPs, necessidade contínua de IBP por dependência sintomática, complicações como estenose péptica recorrente ou esôfago de Barrett sintomático/complicado, além da intenção de corrigir hérnia hiatal sintomática. Fique ligado: bater o olho e saber se o paciente precisa de investigação funcional (pH/impedância e manometria) é essencial quando há indicação cirúrgica, sintomas atípicos ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Dor retroesternal pode ocorrer na DRGE, mas não é considerada um sintoma típico. Os sintomas típicos clássicos são pirose (queimação) e regurgitação. Dor torácica retroesternal é um sintoma atípico/extraesofágico e exige sempre exclusão de causas cardíacas e investigação complementar, pois sua especificidade para DRGE é baixa.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de alterações na endoscopia não exclui DRGE. Há uma entidade bem conhecida chamada DRGE não erosiva, em que a endoscopia está normal apesar de sintomas típicos e até de pH-metria anormal. Portanto, endoscopia normal não encerra a investigação quando há história sugestiva ou quando se pensa em cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Disfagia discreta e transitória é muito comum no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura), geralmente por edema local ou por acerto da volta gastral mais apertada; costuma melhorar nas primeiras semanas a meses. Persistência da disfagia ou disfagia progressiva exige investigação (p. ex. endoscopia, manometria) para afastar complicações ou uma fundoplicatura excessivamente apertada.

Alternativa D: INCORRETA. O exame considerado padrão-ouro para documentar refluxo patológico é a monitorização esofágica do pH (ou pH-impedância para refluxos não ácidos). A manometria esofágica é indicada para avaliação da motilidade e para planejar cirurgia, e a endoscopia para buscar lesões mucosas, mas a combinação manometria+endoscopia não constitui o padrão-ouro diagnóstico da DRGE.

Alternativa E: INCORRETA. Estenoses pépticas do esôfago e dependência ao uso de inibidor de bomba de prótons (IBP) podem, sim, ser indicações para tratamento cirúrgico em contextos apropriados — por exemplo, estenose recorrente que exige dilatações repetidas ou necessidade contínua de IBP por controle insuficiente dos sintomas são situações em que a cirurgia antirrefluxo pode ser considerada.

Resposta: Alternativa C