Dica do autor: O sistema PALM-COEIN é a chave para organizar a avaliação do sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres não grávidas em idade reprodutiva. O pulo do gato é dividir as causas em duas grandes frentes: PALM (causas estruturais identificáveis por imagem ou anatomia — Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia) e COEIN (causas não estruturais — Coagulopatia, Disfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificado). Essa classificação padroniza a comunicação entre equipes, orienta quais exames solicitar (por exemplo, beta-hCG, hemograma, provas de coagulação, hormônios, US transvaginal, histeroscopia, ressonância quando necessário) e ajuda a escolher tratamento — médico ou cirúrgico — conforme a etiologia. Bater o olho e saber em qual braço da sigla a paciente se encaixa facilita desde a triagem na emergência até o planejamento terapêutico em ambulatório.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose é doença caracterizada por tecido endometrial fora da cavidade uterina, com quadro clássico de dor pélvica, dismenorreia e, às vezes, infertilidade. Embora possa coexistir com alterações do ciclo menstrual, ela não é o foco do sistema PALM-COEIN, que é específico para classificar causas de sangramento uterino anormal.

Alternativa B: INCORRETA. Amenorreia refere-se à ausência de fluxo menstrual e tem uma abordagem diagnóstica própria (investigação de função gonadal, eixos hipotálamo-hipófise-ovário, causas anatômicas, etc.). PALM-COEIN trata de excesso, alteração ou irregularidade do sangramento — não da ausência de menstruação.

Alternativa C: INCORRETA. Infertilidade é um problema reprodutivo com investigação dirigida para concepção (avaliação seminal, ovulatória, tubária e endometrial). Apesar de alguns itens do PALM-COEIN (como pólipos ou miomas) poderem impactar a fertilidade, o sistema não foi criado para sistematizar a investigação da infertilidade em si.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de colo do útero é neoplasia cervical e sua investigação e rastreamento seguem fluxos próprios (Papanicolau, teste de HPV, colposcopia, biópsia). O componente "M" do PALM refere-se a malignidade/hiperplasia do corpo uterino (endométrio), e não ao câncer cervical; portanto, a sigla não foi desenhada para sistematizar o rastreio do câncer de colo.

Alternativa E: CORRETA. Sangramento uterino anormal (SUA) é exatamente o problema que o sistema PALM-COEIN padroniza. A sigla organiza as possíveis causas — estruturais e não estruturais — e direciona a investigação e o manejo clínico-cirúrgico do quadro.

Resposta: Alternativa E