Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para identificar a toxoplasmose congênita é reconhecer a tríade clássica: hidrocefalia, corioretinite e calcificações intracerebrais difusas. Isso acontece porque o Toxoplasma gondii provoca necrose tecidual e inflamação no sistema nervoso fetal, com predileção por parênquima e estruturas que levam tanto à formação de focos de calcificação dispersos (córtex, gânglios da base) quanto à obstrução ou alteração do fluxo de líquor, resultando em hidrocefalia. No exame de imagem costuma-se ver calcificações mais difusas e irregulares, ao contrário das calcificações periventriculares bem delimitadas que lembram mais citomegalovírus. Clinicamente, a corioretinite é marca registrada e pode evoluir com perda visual. Em provas, quando bater o olho nessa tríade, a resposta esperada é toxoplasmose; as demais infecções congênitas têm sinais típicos diferentes (por exemplo, rubéola com catarata/PDA, CMV com microcefalia e calcificações periventriculares, sífilis com alterações ósseas e exantema, listeriose com sepse/meningite neonatal).

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola congênita costuma apresentar a tríade clássica de catarata, cardiopatia congênita (PCA) e deficiência auditiva neurossensorial. Achados neurológicos com calcificações difusas e hidrocefalia não são característicos; encefalopatia grave pode ocorrer, mas não é a apresentação típica quando há coriorretinite associada.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovírus congênito é uma causa importante de calcificações intracranianas, porém o padrão clássico é periventricular, associado a microcefalia e injúria cortical/ventricular. A corioretinite e a hidrocefalia não compõem a tríade clássica do CMV; portanto, o conjunto hidrocefalia + coriorretinite + calcificações difusas aponta mais para toxoplasmose.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis congênita tem sinais característicos como lesões cutâneas, rinorreia (snuffles), hepatossplenomegalia, alterações ósseas (periostite), e problemas dentários/ósteo-articulares tardios. Calcificações cerebrais difusas com corioretinite e hidrocefalia não fazem parte do quadro típico da sífilis congênita.

Alternativa D: CORRETA. Toxoplasmose congênita costuma se manifestar exatamente pela tríade hidrocefalia, corioretinite e calcificações intracerebrais difusas. A fisiopatologia envolve invasão e necrose focal pelo parasita, resultando em cicatrização e depósito de cálcio em múltiplos sítios, além de reação inflamatória que pode prejudicar o fluxo do líquor, gerando hidrocefalia. A presença de corioretinite completa o quadro que, na prova, é quase sinônimo de toxoplasmose.

Alternativa E: INCORRETA. Listeriose neonatal geralmente cursa com sepse, meningite ou granulomatose infantiseptica; não é típica a associação de corioretinite com calcificações cerebrais difusas e hidrocefalia. Portanto, não é a melhor resposta para esse conjunto de achados.

Resposta: Alternativa D