Professor

Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte nos países ocidentais e o infarto do miocárdio é a segunda principal causa de óbitos no Brasil, sendo um tema de grande importância prática e teórica. Pela importância epidemiológica da doença, questões que abordam diversos aspectos sobre DAC e IAM são frequentes nos concursos de residência, abordando principalmente aspectos relacionados ao diagnóstico, prognóstico, escores utilizados e manejo dos pacientes. São comuns também questões que avaliam a capacidade de avaliação eletrocardiográfica do candidato.
Essa questão, especificamente, aborda a falência pós-trombólise, que normalmente é diagnosticada pela ausência dos critérios de reperfusão (mas também pode ser diagnosticada de forma mais objetiva): pico precoce de MNM, redução de 50% ou mais do supradesnivelamento, redução da dor torácica ou presença de ritmo idioventricular acelerado.

Alternativa A: CORRETO. Esta é a definição utilizada para definir a falência da fribrinólise através da avaliação do fluxo. A classificação TIMI do fluxo coronariano vai de 0 a 3, sendo que nas classificações 0 e 1 não há fluxo coronariano além do ponto de obstrução, ou há escasso preenchimento do contraste após o ponto de obstrução.
Alternativa B: INCORRETO. A redução em pelo menos 50% do supra de ST é um indicativo de revascularização bem sucedida, no entanto, um grande número de pacientes apresenta revascularização com TIMI 3 (cerca de 40%) e não alcançam uma redução de 50% do desnivelamento, indicando que esta persistência não se correlaciona diretamente com o prognóstico do paciente.
Alternativa C: INCORRETO. A angioplastia se mostra benéfica em pacientes que apresentam contraindicação à realização de trombólise, e apresentam quadro com ictus há < 12 horas. Ela também é o tratamento de escolha do IAMCSST quando é possível realizar o tratamento com um tempo porta-balão <90 minutos.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado, a ausência de redução em pelo menos 50% (e não 90%) do supradesnivelamento é um dos sinais que levanta a suspeita de revascularização incompleta.

Resposta correta, letra A.

SCO - ASSOCIAÇÃO DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE OURINHOS - 2018

Como a angioplastia não é realizada rotineiramente após terapia fibrinolítica, a falência primária é mais suspeitada pela persistência dos sintomas clínicos, pela piora de dor precordial, pela instabilidade hemodinâmica ou pelos marcadores eletrocardiográficos de isquemia persistente. Isso, de acordo com o seguinte:

A falência primária da fibrinólise é definida como a oclusão persistente da artéria relacionada ao IM (fluxo TIMI graus 0 ou 1) no estudo angiográfico realizado após 90 minutos.

As diretrizes de manejo de IAMCSST não estabelecem a falha da fibrinólise quando não há redução do supradesnivelamento de ST à eletrocardiografia > 50% ao final de 90 minutos, sendo que tal procedimento tem-se mostrado benéfico no acompanhamento tardio.

Por último, a ICP também não mostrou-se benéfica em pacientes com contraindicação à fibrinólise apresentando-se < 12 horas do início dos sintomas.

As diretrizes de manejo de IAMCSST estabelecem a falha da fibrinólise quando não há redução do supradesnivelamento de ST à eletrocardiografia > 90% ao final de 30 minutos, sendo que tal procedimento tem-se mostrado benéfico no acompanhamento tardio.

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