Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão simples e direta sobre a reanimação neonatal, um tema frequentemente cobrado em provas de residência médica. Após o nascimento de uma criança devemos seguir um passo a passo que identifica se algum dos recém-nascidos (RN) necessitarão de algum suporte de reanimação. Para isso, três perguntas iniciais devem ser feitas para orientar a assistência neonatal: o RN nasceu a termo (ou seja, entre 37-41 semanas)? Está respirando ou chorando? Tem tônus muscular em flexão? Se pelo menos uma das respostas dessas questões for NÃO, devem ser seguidos os passos iniciais da reanimação neonatal: receber o RN em campos aquecidos e posicioná-lo adequadamente, aspirar bocas e narinas se necessário, secar corpo e cabeça removendo campos úmidos, reposicionar a cabeça em leve extensão, avaliar frequência cardíaca (FC) e respiração. Note que o RN da questão está hipotônico com choro ausente e ausência de pulso palpável após os primeiros passos iniciais da reanimação. Nesses casos, deve-se iniciar a manobra mais efetiva da reanimação neonatal que é a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara e ambu a 21% dentro dos primeiros 60 segundos.

Alternativa A: INCORRETA. A massagem cardíaca externa é a última etapa da reanimação, sendo realizada após a checagem da técnica de VPP e intubação orotraqueal.
Alternativa B: INCORRETA. Nesse primeiro momento, está indicado iniciar VPP com oxigênio a 21%, caso falhe, devemos corrigir e repetir a técnica. Se ainda assim o RN permanecer com respiração irregular ou FC < 100 bpm está indicada a intubação orotraqueal.
Alternativa C: INCORRETA. A adrenalina só é administrada após falha da massagem cardíaca externa por 60segundos.
Alternativa D: CORRETA. Se após os primeiros passos, o RN mantiver FC < 100 bpm ou respiração irregular, devemos iniciar a VPP, associada a monitorização da frequência cardíaca e oximetria.

Resposta correta, letra D.