Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O Pulso Paradoxal foi descrito pela primeira vez por Kussmaul, em 1873, como o paradoxo do desaparecimento do pulso arterial durante a inspiração, apesar de manter-se o batimento cardíaco. Na verdade, o pulso paradoxal é uma exacerbação de um fenômeno que ocorre fisiologicamente, porém imperceptivelmente para o médico. Durante a inspiração, a redução da pressão intratorácica transmite-se para o pericárdio e para as câmaras cardíacas, promovendo um aumento do retorno venoso para o coração direito. Enquanto isso, o retorno venoso para o coração esquerdo diminui, pois há um ligeiro desvio do septo interventricular para dentro do VE e uma redução das pressões no sistema venoso pulmonar (figura 7). Com isso, na inspiração, o débito sistólico cai 7%; e a pressão arterial sistêmica, 3%. Quando a pressão intrapericárdica está alta (por ex. pericardite constrictiva) e há tamponamento cardíaco, mesmo em fases iniciais, o fenômeno exacerba-se, desenvolvendo-se o pulso paradoxal: redução da PA sistólica em mais de 10 mmHg e/ou a redução detectável da amplitude do pulso arterial, durante a inspiração. O mecanismo do pulso paradoxal é a restrição pericárdica ao VD, impedindo que sua parede anterior se desloque para acomodar o maior retorno venoso imposto pela inspiração. Para isso, o abaulamento do septo interventricular para o interior do VE é exacerbado, reduzindo importantemente o seu enchimento diastólico. Nos casos de tamponamento com maior repercussão hemodinâmica, o pulso radial desaparece completamente na inspiração. Nos casos muito graves, o estado de choque impede a verificação do fenômeno. No paciente em ventilação mecânica, o fenômeno se inverte: redução do pulso e da PA na expiração (Pulso Paradoxal Reverso), pois ocorre aumento da pressão intratorácica na inspiração e redução na expiração (ao contrário da respiração espontânea). A pericardite constritiva (PC) é um tipo de pericardiopatia na qual o pericárdio está endurecido e exerce um efeito limitante ao enchimento ventricular diastólico, desencadeando uma síndrome congestiva. A PC frequentemente está associada a um paciente sintomático com dispneia de esforço e/ou fadiga associada a disfunção diastólica e presença de ascite desproporcional ao edema de membros inferiores. No pulso venoso jugular observamos colapso “Y” proeminente e sinal de Kussmaul. No pulso arterial podemos encontrar a presença de pulso paradoxal em um terço dos casos.
Alternativa correta: letra B