Dica do autor: Quando a ultrassonografia detecta ausência de batimentos cardiofetais com 14 semanas, estamos diante de óbito fetal intrauterino no primeiro trimestre tardio/início do segundo trimestre. As condutas possíveis são: expectante (aguardar expulsão espontânea), manejo médico com prostaglandinas (misoprostol, frequentemente precedido por mifepristona quando disponível) ou manejo cirúrgico (evacuação uterina). O pulo do gato é bater o olho e saber que, a essa idade gestacional, o misoprostol é a opção médica de primeira linha — ele promove contrações uterinas e dilatação do colo, facilitando a expulsão. A aspiração manual é eficiente até cerca de 12–14 semanas, mas pode ser menos adequada isoladamente dependendo do tamanho uterino e da disponibilidade de instrumentação; já a curetagem (D&C) é uma técnica cirúrgica que pode ser necessária para completar a evacuação ou quando há contraindicação/insucesso do tratamento médico. Oxitócicos isolados (como ocitocina) não são a melhor opção para induzir expulsão em gestação precoce sem trabalho de parto estabelecido. Não esqueça: verificar estatuto Rh materno e administrar imunoprofilaxia se necessário, além de analgesia, antissépsia e acompanhamento psiquiátrico/acolhimento quando for o caso.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração manual intrauterina (AMI ou MVA) é uma técnica segura e muito usada para evacuação em abortamentos precoces, normalmente até 12–14 semanas. Porém, a questão dá 14 semanas e pede a conduta imediata diante de ausência de batimentos; a alternativa simplifica demais ao propor apenas AMI sem considerar preparo cervical ou manejo médico prévio. Além disso, em muitos protocolos, o manejo inicial com misoprostol é preferível para permitir expulsão e diminuir risco de complicações, sendo a aspiração indicada para abortamento incompleto ou quando a evacuação cirúrgica é necessária de imediato. Por isso, como enunciado, apenas “aspiração manual intrauterina” fica incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem uterina (D&C) é eficaz para esvaziar o útero, mas não é obrigatoriamente a primeira conduta isolada. A curetagem cirúrgica tem riscos — anestesia, perfuração, aderências uterinas — e, na prática, quando há tempo e recursos, a abordagem médica com misoprostol (ou mifepristona + misoprostol) é preferida inicialmente para reduzir procedimentos invasivos. Assim, indicar exclusivamente curetagem sem passagem prévia por opção médica ou sem indicação cirúrgica imediata não é a melhor resposta.

Alternativa C: CORRETA. Misoprostol para indução da expulsão, seguido de curetagem uterina quando necessário, é a conduta adequada. O misoprostol é o fármaco mais utilizado para manejo médico do óbito fetal nessa faixa gestacional — promove contrações e dilatação cervical, permitindo a expulsão do conteúdo gestacional. Após a saída do produto ou em casos de aborto incompleto, realiza‑se curetagem (ou aspiração, conforme disponibilidade) para completar a evacuação e controlar sangramento. Essa estratégia minimiza procedimentos cirúrgicos desnecessários e está alinhada com a prática clínica: manejo médico primeiro, cirurgia apenas quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Ocitocina é eficaz para induzir contrações em contexto de trabalho de parto ou no pós‑parto para reduzir sangramento, mas não é a droga de escolha para promover expulsão em aborto no primeiro/segundo trimestre. O útero gestacional precoce e o colo inativo respondem melhor às prostaglandinas (misoprostol). Portanto, usar ocitocina isoladamente antes de tentativa com prostaglandinas não é adequado.

Resposta: Alternativa C