Dica do autor: a febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica que surge como uma complicação tardia de uma infecção faríngea por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, especialmente em crianças e adolescentes. Ela é mediada por mecanismos autoimunes e afeta preferencialmente o coração, articulações, sistema nervoso central, pele e tecido subcutâneo. O diagnóstico da febre reumática baseia-se nos critérios de Jones, que foram atualizados pela American Heart Association em 2015 e 2023, dividindo os sinais e sintomas em critérios maiores e menores, sempre com a obrigatoriedade de evidência de infecção estreptocócica recente. Os sinais maiores incluem: cardite (clínica ou subclínica), poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Entre os critérios menores estão febre, artralgia, elevação de reagentes de fase aguda (PCR/VHS) e prolongamento do intervalo PR no ECG.

Um ponto crucial é que títulos normais de ASLO (antiestreptolisina O) ou outros marcadores sorológicos não excluem o diagnóstico, especialmente na coreia de Sydenham, que pode surgir meses após a infecção inicial e quando os anticorpos já não estão mais detectáveis. A valvopatia mitral, principalmente a regurgitação mitral, é a manifestação mais frequente na fase aguda, sendo a estenose mitral uma sequela crônica e de longa evolução.

Alternativa A: CORRETA. A febre reumática realmente é uma doença inflamatória do tecido conjuntivo que ocorre após infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Essa relação é bem estabelecida e é a base do raciocínio fisiopatológico da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a afirmativa incorreta. Títulos normais de ASLO não excluem o diagnóstico de febre reumática nem de coreia de Sydenham. A sorologia pode ser negativa em até 20-30% dos casos de coreia, uma vez que ela costuma surgir tardiamente, quando os anticorpos já podem ter retornado a níveis basais. Por isso, mesmo diante de ASLO negativo, o diagnóstico pode ser feito se os critérios clínicos forem compatíveis.

Alternativa C: CORRETA. Os sinais maiores listados nesta alternativa — cardite, poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos — são exatamente os cinco critérios maiores definidos pelos critérios de Jones, amplamente aceitos e utilizados internacionalmente para diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. De fato, a regurgitação mitral (insuficiência mitral) é a manifestação valvar mais comum durante a fase aguda da febre reumática. Já a estenose mitral é característica de fases mais tardias da doença, resultado de fibrose e calcificação da valva ao longo dos anos.

Resposta: Alternativa B.