Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Ao se deparar com um paciente que apresenta diagnóstico de colelitíase sintomática, com indicação de realização de colecistectomia, é importante que seja avaliado o risco de que o paciente apresente coledocolitíase como complicação do quadro litiásico. Esta avaliação é essencial, para que o cirurgião não seja surpreendido no intraoperatório com a presença de uma via biliar obstruída, que demande a realização de uma coledocotomia para tratamento dos cálculos, procedimento muito mais complexo do que a colecistectomia e particularmente desafiador por via laparoscópica.

Alternativa A: INCORRETO. A elevação das enzimas canaliculares e transaminases é indicativa de acometimento das vias biliares, provavelmente por migração de cálculos.
Alternativa B: CORRETO. Esta é a conduta mais adequada. As alterações laboratoriais da pacinete são indicativas de migração de cálculos, sendo indicada a avaliação (preferencialmente por CPRM), podendo prosseguir com CPRE para tratamento da coledocolitíase se confirmada, antes da realização da colecistectomia.
Alternativa C: INCORRETO. A elevação destas enzimas não contraindica o procedimento cirúrgico, no entanto, é recomendado que as vias biliares sejam investiadas nestes casos, visto que em caso de coledocolitíase, o tratamento por via endoscópica é preferível para resolução da coledocolitíase.
Alternativa D: INCORRETO. A colelitíase isoladamente não é uma causa de elevação substancial das transaminases e não causa elevação das transaminases.

Resposta correta, letra B.